Приложение 9. Декларация об отсутствии беременности участницы соревнований

Декларация об отсутствии беременности участницы соревнований

1. ________________________________________________________________________

(Наименование спортивного мероприятия)

2. ________________________________________________________________________

(Сроки проведения, город)

3. ________________________________________________________________________

(Проводящая организация)

4. ________________________________________________________________________

(ФИО участницы)

5. ________________________________________________________________________

(Адрес проживания участницы)

НАСТОЯЩИМ ЗАЯВЛЯЮ, ЧТО ПРИНИМАЯ УЧАСТИЕ

В ЭТОМ СОРЕВНОВАНИИ, Я НЕ ЯВЛЯЮСЬ БЕРЕМЕННОЙ

___________________________________________________________________________

(Подпись участницы, расшифровка подписи)

подписано в присутствии главного врача соревнований _______________________

(Подпись врача)

___________________________________________________________________________

(Подпись, расшифровка родителя/опекуна девушки до 18 лет)

______________________

(Дата)