I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

┌───────┬──────────┐

Трудовой договор (контракт) │ номер │ │

├───────┼──────────┤

│ дата │ │

└───────┴──────────┘

1. Фамилия ________________ Имя ____________ Отчество _______________________

┌──────────┐

2. Дата рождения _______________________________________________ │ Код │

день, месяц, год ├──────────┤

3. Место рождения ______________________________________ по ОКИН │ │

├──────────┤

4. Гражданство _________________________________________ по ОКИН │ │

├──────────┤

5. Знание иностранного языка _________________ ________ по ОКИН │ │

наименование степень │ │

знания ├──────────┤

_________________ ________ по ОКИН │ │

наименование степень │ │

знания ├──────────┤

6. Образование _________________________________________ по ОКИН │ │

полное среднее, начальное └──────────┘

профессиональное, среднее профессиональное,

высшее профессиональное

┌────────────────┬────────────────────┬──────────────┐

│ Наименование │Диплом, серия, номер│Год окончания │

│образовательного│ │ │

│ учреждения │ │ │

├────────────────┼────────────────────┼──────────────┤

│ │ │ │

├────────────────┤ │ │

│ │ │ │

├────────────────┼────────────────────┴──────────────┤

│Квалификация по │ Направление или специальность │

│ диплому │ по диплому │

├────────────────┼───────────────────────────────────┼───────────┐

│ │ │ │

├────────────────┤ │ │

│ │ Код по ОКСО │ │

└────────────────┴───────────────────────────────────┴───────────┘

┌────────────────┬────────────────────┬──────────────┐

│ Наименование │Диплом, серия, номер│Год окончания │

│образовательного│ │ │

│ учреждения │ │ │

├────────────────┼────────────────────┼──────────────┤

│ │ │ │

├────────────────┤ │ │

│ │ │ │

├────────────────┼────────────────────┴──────────────┤

│Квалификация по │ Направление или специальность │

│ диплому │ по диплому │

├────────────────┼───────────────────────────────────┼───────────┐

│ │ │ │

├────────────────┤ │ │

│ │ Код по ОКСО │ │

└────────────────┴───────────────────────────────────┴───────────┘

Послевузовское

профессиональное ┌───────────┐

образование ____________________________ Код по ОКИН │ │

аспирантура, адъюнктура, └───────────┘

докторантура

┌────────────────┬──────────────────┬────────────────┐

│Наименование об-│ Удостоверение, │ Год окончания │

│разовательного, │номер, дата выдачи│ │

│научного учреж- │ │ │

│дения │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │

├────────────────┼──────────────────┴────────────────┤

│ │Специальность │

├────────────────┼───────────────────────────────────┤

│ │ │

├────────────────┼───────────────────────────────────┼───────────┐

│ │ Код по ОКСО │ │

└────────────────┴───────────────────────────────────┴───────────┘

┌───────────┐

7. Ученая степень ______________________ Код по ОКИН │ │

кандидат наук, доктор └───────────┘

наук

8. Стаж работы (по состоянию на "__" __________ 20__ года):

Общий ______ дней _______ месяцев _______ лет

Непрерывный ______ дней _______ месяцев _______ лет

Стаж государственной

службы:

для надбавки за

выслугу лет ______ дней _______ месяцев _______ лет

для доплаты к

пенсии ______ дней _______ месяцев _______ лет

┌────────┐

9. Состояние в браке ______________________ Код по ОКИН │ │

└────────┘

10. Состав семьи:

┌────────────────┬────────────────────────────────┬──────────────┐

│Степень родства │ Фамилия, имя, отчество │ Год рождения │

│(ближайшие род- │ │ │

│ственники) │ │ │

├────────────────┼────────────────────────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├────────────────┼────────────────────────────────┼──────────────┤

│ │ │ │

├────────────────┼────────────────────────────────┼──────────────┤

│ │ │ │

├────────────────┼────────────────────────────────┼──────────────┤

│ │ │ │

└────────────────┴────────────────────────────────┴──────────────┘

11. Паспорт: _______ N ______ Дата выдачи "__" _________ ____ года

Выдан _____________________________________________________

наименование органа, выдавшего паспорт

12. Адрес места жительства:

┌───────────────┐

│Почтовый индекс│

├───────────────┤

По паспорту │ │

└───────────────┴─────────────────────────────

______________________________________________

┌───────────────┐

│Почтовый индекс│

├───────────────┤

Фактический │ │

└───────────────┴─────────────────────────────

______________________________________________

Дата регистрации по

указанному месту жительства "__" __________ ____ года

Номер телефона _______________