Приложение N 1. Заявка на участие

Приложение N 1

ЗАЯВКА

НА УЧАСТИЕ В "____________________" ПО ПЭЙНТБОЛУ

ЧР, КР, ВС, ЧФО, ПФО

Название команды __________________________________________________________

Организация _______________________________________________________________

Контактный тел/факс _______________________________________________________

N	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Адрес:	Паспорт или свидетельство о рождении	Спортивный разряд, дата выполнения	Виза врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Допуск врача ______________________________________________ МП

Руководитель органа исполнительной

власти в области физической культуры

и спорта субъекта Российской Федерации _______________________

(подпись)

Руководитель региональной

спортивной федерации (при ее наличии) ________________________

(подпись)

Дата заполнения: "__" ________ 20__ г.

М.П.