Приложение N 10. Форма акта на обозначение оборудования и открытых участков трубопровода перед проведением испытаний

Приложение N 10

к Руководству по безопасности

"Техническое диагностирование

трубопроводов линейной части

и технологических трубопроводов

магистральных нефтепроводов

и нефтепродуктопроводов"

от __ __________ 2018 г. N ____

ФОРМА АКТА

НА ОБОЗНАЧЕНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ И ОТКРЫТЫХ УЧАСТКОВ

ТРУБОПРОВОДА ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ИСПЫТАНИЙ

АКТ

НА ОБОЗНАЧЕНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ И ОТКРЫТЫХ УЧАСТКОВ ТРУБОПРОВОДА

ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ИСПЫТАНИЙ

"__" ___________ 20__ г.

Нами, представителями:

от организации, проводящей испытания

_______________________________ _______________________;

(должность и организация) (фамилия, имя, отчество)

от организации по техническому надзору

_______________________________ _______________________;

(должность и организация) (фамилия, имя, отчество)

эксплуатирующей организации

_______________________________ _______________________;

(должность и организация) (фамилия, имя, отчество)

составлен акт на установку предупреждающих знаков, вешек, сигнальной ленты

на участках/участке трубопровода _________________ с ________ км по

________ км (ПК _______ по ПК ________):

N п/п	Наименование обозначенного участка трубопровода (вантуз, задвижка, КПП СОД, выезд на вдольтрассовый проезд)	Привязка участка		Соответствие обозначения участка трубопровода требованиям НД (соответствует/ не соответствует)
N п/п		км	ПК

Открытые участки трубопровода полностью обозначены, трубопровод готов к

проведению испытаний.

Приложение: Ситуационный план с обозначением мест установки

предупреждающих знаков, вешек с указанием строительного пикета и километра

трассы, сигнальной ленты на участке трубопровода _____________________ с

________ км по ________ км (ПК _______ по ПК ________).

Подписи ___________________;

(фамилия, имя, отчество)

___________________;

(фамилия, имя, отчество)

___________________;

(фамилия, имя, отчество)