Приложение N 2. Заключение, выдаваемое по результатам прохождения работниками транспортной безопасности ежегодного медицинского осмотра, предусмотренного статьей 12.3 Федерального закона от 9 февраля 2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности", включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов (Форма)

______________________________________

(наименование медицинской организации)

Заключение,

выдаваемое по результатам прохождения работниками

транспортной безопасности ежегодного медицинского осмотра,

предусмотренного статьей 12.3 Федерального закона

от 9 февраля 2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности",

включающего в себя химико-токсикологические исследования

наличия в организме человека наркотических средств,

психотропных веществ и их метаболитов

_________________

(дата выдачи)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) работника)

___________________________________________________________________________

(дата рождения работника: число, месяц, год)

___________________________________________________________________________

(пол)

___________________________________________________________________________

(профессия, должность работника)

___________________________________________________________________________

(наименование работодателя)

___________________________________________________________________________

(наименование вида работы, осуществляемой работником)

Наркотические средства, психотропные вещества и их метаболиты по

результатам ежегодного медицинского осмотра не выявлены (выявлены).

Руководитель

медицинской организации

М.П. ______________/_________________

(подпись) (расшифровка)