1. Общий порядок оформления листка нетрудоспособности

К оплате принимаются листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца. Какие-либо другие документы, предъявленные работниками для оплаты, полученные ими в странах зарубежья, подлежат замене в учреждениях здравоохранения.

Все записи в листке нетрудоспособности производятся разборчиво синими, фиолетовыми или черными чернилами на русском языке.

В листке нетрудоспособности указывается название лечебного учреждения или проставляется его соответствующий штамп, а для частнопрактикующего врача - фамилия, имя, отчество, номер лицензии.

Полностью записывается фамилия, имя, отчество больного, возраст и место работы.

В зависимости от того, выдается листок нетрудоспособности впервые или он является продолжением предыдущего, подчеркивается слово "первичный" или "продолжение".

По первичным листкам нетрудоспособности определяется случай (единица учета) временной нетрудоспособности, по первичным листкам и их продолжениям - число дней временной нетрудоспособности.

Единоличная выдача врачом листка нетрудоспособности разрешается сроком до 30 дней, дальнейшее продление листка нетрудоспособности разрешается по решению клинико - экспертной комиссии (далее КЭК). Если листки нетрудоспособности подтверждают один случай временной нетрудоспособности, то страхователем обязательно подсчитываются сроки единоличной выдачи его врачом.

Одним случаем временной нетрудоспособности считается, если:

- больной имел листок нетрудоспособности по одному заболеванию и, не приступив к работе, заболел другим;

- время перерыва между двумя заболеваниями составило менее одного рабочего дня или совпало с выходными днями.

При выдаче листка нетрудоспособности в этих случаях подчеркивается "продолжение".

Двумя случаями временной нетрудоспособности считается, если:

- между заболеваниями имеется перерыв в один и более рабочий день, независимо от характера заболевания;

- больной, выписанный на работу после перенесенного общего заболевания (травмы), получил профессиональное заболевание или производственную травму, хотя разрыв между этими случаями заболевания составил менее одного рабочего дня;

- листок нетрудоспособности был выдан для проведения лечебно - оздоровительных и социальных мероприятий (санаторно - курортное лечение, по уходу за заболевшим членом семьи, трудовому устройству в связи с туберкулезом и профессиональными заболеваниями ("доплатной листок"), на период дородового и послеродового отпусков.

В каждом из этих случаев выдается первичный листок нетрудоспособности.

При выдаче "продолжения" листка нетрудоспособности указывается номер предыдущего, а на листке нетрудоспособности, за которым следует "продолжение", записывается номер последующего.

Поправки и исправления в листке нетрудоспособности допускаются в исключительных случаях. При этом неправильная запись аккуратно зачеркивается, вносится содержание исправления, пишется "исправленному верить", заверяется подписью врача и печатью учреждения.

Дата выдачи листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении и дата освобождения заболевшего от работы, как правило, совпадают. Однако в отдельных случаях такого положения не наблюдается. В частности:

при стационарном лечении,

при обращении в лечебное учреждение в вечернее время после работы,

при выдачи листка нетрудоспособности на основании справки, которая выдана дежурным фельдшером здравпункта при заболеваниях (травмах), полученных во время работы в вечернее и ночное время,

после визита скорой помощи к заболевшему в ночное время,

при замене документов о временной нетрудоспособности, а также по беременности и родам, выданных лечебными учреждениями в период временного пребывания российских граждан за границей,

при оформлении листка нетрудоспособности лицам, уволенным с работы по уважительным причинам и заболевшим в течение месячного срока после увольнения и др.

Выдача листка нетрудоспособности за прошедший период допускается в исключительных случаях по решению КЭК, при этом в строке "освобождение от работы" должно быть не менее трех подписей (кроме случаев стационарного лечения и обращения в лечебно - профилактическое учреждение в вечернее время).

Печати на бланке листка нетрудоспособности, как правило, две, но может быть и более, в частности, при исправлениях, оформлении листка нетрудоспособности для иногородних больных - круглая (гербовая) печать, переводе для лечения в другое лечебное учреждение (соответствующая запись лечащего врача заверяется его подписью и заместителя руководителя по клинико - экспертной работе и печатью учреждения, выдавшего листок нетрудоспособности).

Графы "диагноз" и "заключительный диагноз" заполняются с согласия пациента, может быть проставлен шифр заболевания.

В графе "вид нетрудоспособности" подчеркивается и одновременно записываются следующие причины, обусловившие временную утрату трудоспособности: заболевание, несчастный случай на производстве или в быту, санаторно - курортное лечение, по уходу за больным членом семьи, карантин, дородовой и послеродовой отпуск. В необходимых случаях производится запись: "нетрудоспособность по медицинским показаниям, протезирование, несчастный случай, связанный со стихийным бедствием либо возникший в результате анатомического дефекта у пострадавшего, профессиональное заболевание".

Временная нетрудоспособность, связанная с травмой, полученной на производстве, определяется только на основании своевременно составленных по определенной форме документов. При отсутствии последних лечащий врач в графе "вид нетрудоспособности" производит запись "несчастный случай на производстве со слов больного".

В графе "режим" врач (фельдшер) отмечает один из предписанных им режимов: амбулаторный, стационарный, постельный, санаторный, домашний. Амбулаторный режим предписывается и тем лицам, которым выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи. Женщинам при суммарном отпуске по беременности и родам записывается - "амбулаторный и стационарный".

Во всех случаях нарушения пациентом режима врач должен указать дату его в соответствующей графе листка нетрудоспособности и отметить, в чем оно выражалось.

Нарушения режима могут быть следующими:

неявка пациента на прием к врачу (фельдшеру) без уважительной причины, явка к врачу в состоянии алкогольного опьянения; неявка в назначенное время на клинико - экспертную комиссию или медико - социальную экспертизу; отказ от направления на освидетельствование в бюро МСЭ; выезд больного в другую местность без разрешения лечащего врача или клинико - экспертной комиссии, выход пациента, имеющего листок нетрудоспособности, на работу без выписки его лечащим врачом; несоблюдение больным предписанного врачом (фельдшером) постельного режима; выполнение больным домашних работ, явно противопоказанных ему по состоянию здоровья; отсутствие больного дома (при рекомендации постельного режима) в случае активного визита к нему врача (фельдшера); самовольный уход больного из стационара, выезд по своей инициативе из санатория, распитие в медицинских учреждениях спиртных напитков; недостойное поведение пациента, противоречащее установленному распоряжению лечебно - профилактического учреждения, нормам общежития и др.

Если у больного нарушения режима не было, то в графе "отметка о нарушении режима" листка нетрудоспособности никакой записи не производится. При нарушении режима пропущенные дни в листок нетрудоспособности не включаются. В этих случаях, если врачом при очередном посещении больного будет констатировано продолжение временной нетрудоспособности, делается отметка о нарушении режима, дальнейшее продление производится с момента вторичной явки пациента в лечебное учреждение.

Если при нарушении режима на очередном приеме больного будет установлено восстановление его трудоспособности, то помимо отметки о нарушении режима, закрытие листка нетрудоспособности производится датой, когда он повторно посетил лечебное учреждение.

В разделе "освобождение от работы" производится запись арабскими цифрами: с какого числа, месяца, года и прописью - по какое число и месяц включительно освобождается больной от производственной деятельности.

В последующей строке повторение даты, указанной в графе "по какое число", не производится. Например, освобождение от работы "с 05.05.98 по десятое мая" и дальнейшее продление - "с 11.05.98 по четырнадцатое мая" и т.д.

В каждой строке указывается должность врача, его фамилия (разборчиво) и ставится подпись. В случаях коллегиального решения вопроса о выдаче, продлении листка нетрудоспособности, выписке пациента на работу или направлении его на медико - социальную экспертизу и т.п. фиксируются фамилии и должности этих лиц или фамилии членов клинико - экспертной комиссии (не менее трех) и ставятся их подписи.

Может быть прерывистое освобождение больного от работы, тогда и в строках "освобождение от работы" записываются только те дни, когда он нуждался в освобождении. Такое освобождение в каждой строке осуществляется только по решению КЭК.

В графе "приступить к работе" отмечается, с какого числа трудоспособность больного восстановлена. При продолжающейся временной нетрудоспособности подчеркивается "продолжение" и записывается с указанием даты и номер нового бланка листка нетрудоспособности.

Закрытие листка нетрудоспособности может быть обусловлено и другими причинами: летальный исход с указанием даты, дата регистрации документов в бюро медико - социальной экспертизы в случаях установления группы инвалидности, дата взятия под арест пациента и т.д.

При утере листка нетрудоспособности выдается дубликат. В правом верхнем углу бланка записывается "дубликат", в разделе "освобождение от работы" одной строкой записывается весь период временной нетрудоспособности, заверяется лечащим врачом и заместителем руководителя лечебно - профилактического учреждения по клинико - экспертной работе.

Не выдается листок нетрудоспособности (дубликат) для выплаты пособия на работе по совместительству.