Приложение N 7. Заявление (Рекомендуемый образец)

Начальнику _________________________

(наименование территориального

органа Минюста России)

____________________________________

(фамилия, имя отчество (при наличии)

лица, победившего в конкурсе

Заявление

В связи с победой в конкурсе от ________________ г. прошу издать приказ

(дата проведения

конкурса)

о наделении меня полномочиями нотариуса в ________________________________.

(нотариальный округ)

Для внесения сведений в отношении меня в реестр нотариусов и лиц,

сдавших квалификационный экзамен, сообщаю следующие сведения:

фамилия, имя, отчество (при наличии);

дата рождения;

место рождения;

пол;

наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия,

номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения);

нотариальный округ;

адрес помещения для осуществления нотариальной деятельности нотариуса,

занимающегося частной практикой;

номер рабочего телефона нотариуса;

адрес электронной почты нотариуса.

Подпись Расшифровка подписи

Дата