Приложение 3. Справка о фактической уплате акцизов в бюджет государства-участника таможенного союза по товарам, ввозимым без таможенного оформления

┌─┬─┬─┬─┐ СПРАВКА N ┌─┬─┬─┬─┐ Дата регистрации справки ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Код ГНИ Год Месяц Число

О ФАКТИЧЕСКОЙ УПЛАТЕ АКЦИЗОВ В БЮДЖЕТ ГОСУДАРСТВА -

УЧАСТНИКА ТАМОЖЕННОГО СОЮЗА ПО ТОВАРАМ,

ВВОЗИМЫМ БЕЗ ТАМОЖЕННОГО ОФОРМЛЕНИЯ

┌────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐

│Продавец УНН или ИНН ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │Покупатель УНН или ИНН ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

│ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ │

│(или предприятие, производящее подакцизную продукцию│(или посредник с участием в расчетах, или собственник │

│из давальческого сырья, владельцем которого является│давальческого сырья, являющиеся резидентами Российской│

│резидент Российской Федерации или Республики Бела- │Федерации или Республики Беларусь) - далее покупатель │

│русь) - далее продавец │ │

│____________________________________________________│______________________________________________________│

│ (полное наименование организации) │ (полное наименование организации) │

│____________________________________________________│______________________________________________________│

│ (юридический адрес) │ (юридический адрес) │

└────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐

│Налоговый орган, на учете в котором состоит │Налоговый орган, на учете в котором состоит │

│продавец, код ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │покупатель, код ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

│ └─┘└─┘└─┘└─┘ │ └─┘└─┘└─┘└─┘ │

│____________________________________________________│______________________________________________________│

│ (наименование и адрес налогового органа) │ (наименование и адрес налогового органа) │

└────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘

Условия продажи (поставки) _________________________________________________________________________________

(вид гражданско - правового договора (контракта), его номер и дата, порядок

расчетов (товарообменные операции, денежные расчеты)

┌─────────────┬───────┬─────┬──────┬───────┬─────┬───────┬──────┬──────────────┬───────────────┬────────────┐

│Наименование │Справка│Еди- │Коли- │Стои- │Номер│Номер │Дата │Ставка акциза │Сумма акциза, │ Справочно │

│товара (про- │о про- │ницы │чество│мость │пос- │и дата │от- ├───────┬──────┤фактически уп- ├───────┬────┤

│дукции), (по │исхож- │изме-│товара│товара,│тавки│товар- │грузки│едини- │размер│лаченная в бюд-│номер │дата│

│товарам, под-│дении │рения│ │тыс. │ │но - │товара│цы из- │ │жет │и дата │пла-│

│лежащим мар- │товара │това-│ │руб. │ │транс- │ │мерения│ ├──────┬────────┤платеж-│тежа│

│кировке, ука-│ │ра │ │ │ │портных│ │ │ │в ЭКЮ │в рублях│ного │ │

│зывается так-│ │ │ │ │ │доку- │ │ │ │ │ │пору- │ │

│же код ТН ВЭД│ │ │ │ │ │ментов │ │ │ │ │ │чения │ │

│СНГ) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────┼───────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼───────┼────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │

├─────────────┼───────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼───────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────┼───────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼───────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────┼───────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼───────┼────┤

│ИТОГО: │ х │ х │ х │ х │ х │ х │ х │ х │ х │ │ │ х │ х │

└─────────────┴───────┴─────┴──────┴───────┴─────┴───────┴──────┴───────┴──────┴──────┴────────┴───────┴────┘

┌────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐

│Руководитель предприятия (организации) продавца │Отметка налогового органа, на учете в котором состоит │

│____________________________________________________│продавец, подтверждающая уплату акциза в бюджет страны│

│ (подпись, фамилия, инициалы) │продавца │

│ │ │

│Главный бухгалтер │Руководитель налогового органа │

│____________________________________________________│______________________________________________________│

│ (подпись, фамилия, инициалы) │ (подпись, фамилия, инициалы) │

│ │ │

│________________ МП │_________________ МП │

│ (дата) (печать) │ (дата) (печать) │

└────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘