Приложение N 5а. Заявка на внесение изменений в описание типа стандартного образца или типа средства измерений

БЛАНК ПИСЬМА ЗАЯВИТЕЛЯ

(исх. N заявки, дата)

Федеральное агентство

по техническому регулированию

и метрологии

Управление метрологии

____________________________________

(должность)

____________________________________

(Фамилия Имя Отчество (при наличии))

Прошу вас внести изменения в описание типа стандартного образца

(средства измерений)

_______________________________________________________________________

полное наименование и обозначение стандартного образца

(средства измерений)

в связи с _________________________________________________________________

(указать причину)

Приложения:

а) акт испытаний стандартного образца или средства измерений в целях

утверждения типа в части вносимых изменений с протоколами испытаний,

включая заключение по проверке результатов испытаний стандартного образца

или средства измерений;

б) проект описания типа с вносимыми изменениями (в двух экземплярах);

в) подлинник программы испытаний;

г) комплект эксплуатационных документов с изменениями;

д) заверенная копия технических условий или стандарта предприятия с

изменениями (для стандартных образцов или средств измерений серийного

производства);

е) документ, подтверждающий полномочия юридического лица или

индивидуального предпринимателя представлять производителей стандартных

образцов или средства измерений с указанием изменяемых метрологических

характеристик стандартных образцов или средства измерений, включая

показатели точности;

ж) методика поверки (только для средств измерений).

Заявитель (для юридического лица - полное и сокращенное наименование,

место нахождения, идентификационный номер налогоплательщика; для

индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии),

адрес регистрации по месту жительства (в случае отсутствия - место

пребывания), идентификационный номер налогоплательщика)

_____________ ____________ ______________________________

должность подпись расшифровка подписи