Приложение N 4. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство (Форма)

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления Государственной

корпорацией по космической деятельности

"Роскосмос" государственной услуги

по выдаче разрешений на строительство

и ввод в эксплуатацию объектов

космической инфраструктуры,

находящихся в ведении

Государственной корпорации

по космической деятельности

"Роскосмос" и ее организаций

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Госкорпорация "Роскосмос"

Директору Департамента организации

капитального строительства предприятий

Госкорпорации "Роскосмос"

Застройщик _______________________________________

(наименование организации, ИНН,

_______________________________________

юридический и почтовый адреса, телефон,

_______________________________________

банковские реквизиты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство

от "__" _________ г. N __________ по объекту ______________________________

(наименование и адрес объекта

капитального строительства)

на ____ месяца(ев).

В соответствии с разрешением на строительство от "__" _______ г. N ____

работы начаты "__" _________ г. и выполняются _____________________________

__________________________________________________________________________.

(полное наименование подрядной организации, реквизиты договора подряда)

Необходимость продления разрешения на строительство обусловлена

следующими обстоятельствами: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

(обоснование причин продления срока действия разрешения на строительство)

Приложения:

___________________________________________________________________________

(перечень документов, прилагаемых к заявлению)

_______________ ______________ ____________________________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

(при наличии)