Выписка из реестра зарегистрированных средств массовой информации

Утверждена

приказом Федеральной службы

по надзору в сфере связи,

информационных технологий

и массовых коммуникаций

от 18.12.2017 N 256

Федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных

технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

_________________________________________

наименование территориального органа <1>

Выписка

из реестра зарегистрированных средств массовой информации

по состоянию на "__" __________ ____ г.

Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации:

Статус средства массовой информации:

Наименование (название) средства массовой информации:

Язык(и):

Перевод наименования (названия) на государственный язык

Российской Федерации:

Адрес редакции:

Доменное имя сайта в информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет" (для сетевого издания):

Примерная тематика и (или) специализация:

Форма периодического распространения

(вид - для периодического печатного издания):

Территория распространения:

Учредитель (соучредители):

Подпись должностного лица <2>

--------------------------------

<1> Для территориальных управлений Роскомнадзора.

<2> Выписка, представленная на бумажном носителе, подписывается собственноручно. Выписка, представленная в форме электронного документа, подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью.