Реквизиты документов, прилагаемых для назначения

Реквизиты документов, прилагаемых для назначения:

Форма листка нетрудоспособности:

┌─┐

│ │ на бумажном носителе - листок нетрудоспособности

├─┤

│ │ в форме электронного документа - электронный листок

└─┘ нетрудоспособности

I. Пособия по временной нетрудоспособности:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Листок нетрудоспособности N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

(электронный листок └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

нетрудоспособности)

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Дата выдачи (формирования) │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │

(дд-мм-гггг) └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

II. Пособия по беременности и родам:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Листок нетрудоспособности N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

(электронный листок └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

нетрудоспособности)

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Дата выдачи (формирования) │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │

(дд-мм-гггг) └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

III. Единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в

медицинских организациях в ранние сроки беременности:

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Справка о постановке на учет │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │

в медицинской организации в ранние └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

сроки беременности от ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

IV. Единовременного пособия при рождении ребенка:

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Справка ф. N 24 │ │ ф. N 25 │ │ ф. N 26 <6> │ │

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

от │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Свидетельство о рождении ребенка <7> от │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Серия │ │ │ │ │ │ │ │ Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Иной документ <8> от │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │

подтверждающий рождение ребенка └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Решение об усыновлении от │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Решение об установлении опеки от │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │

над ребенком └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Договор о передаче ребенка на воспитание от │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │

в приемную семью └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Справка от другого родителя о от │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │

неполучении пособия └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

V. Ежемесячного пособия по уходу за ребенком:

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Свидетельство о рождении (усыновлении) от │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │

ребенка, за которым осуществляется уход └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Серия │ │ │ │ │ │ │ │ Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Решение об установлении опеки от │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │

над ребенком └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Иной документ, подтверждающий <9> от │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │

рождение ребенка └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наличие одного из вышеуказанных документов ┌─┐

о рождении (усыновлении) предыдущего ребенка (детей) │ │

├─┤

либо свидетельство о его (их) смерти │ │

└─┘

Справка о неполучении пособия:

┌─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ от отца от │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │

├─┤ ├─┼─┤ ├─┼─┤ ├─┼─┼─┼─┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤

│ │ от матери от │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │

└─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Справка о неполучении пособия по другим местам работы <10>

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

от │ │ │ - │ │ │ - │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┐ ┌─┐

│ │ Постоянное проживание │ │ В зоне с правом на отселение

├─┤ ├─┤

│ │ Работа │ │ В зоне отселения

└─┘ ├─┤

│ │ В зоне с льготными социально-

└─┘ экономическими условиями

Полноту и достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю,

согласен с их передачей в территориальный орган Фонда социального

страхования Российской Федерации и обработкой персональных данных в целях

назначения и выплаты пособия.

┌────────────────────┐

Подпись заявителя/его уполномоченного представителя │ │

└────────────────────┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Дата подачи заявления (дд-мм-гггг) │ │ │-│ │ │-│ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Наименование работодателя заявителя

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘