Приложение N 6.1. Список уполномоченных представителей группы избирателей, созданной для поддержки самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации (обязательная форма)

N п/п

Сведения, необходимые для ввода, при подготовке документа в машиночитаемом виде с использованием специализированного программного изделия

(1)

Сведения о кандидате на должность Президента Российской Федерации:

1.1

Фамилия

1.2

Имя

1.3

Отчество

1.4

Дата рождения

(2)

Сведения об уполномоченных представителях группы избирателей:

2.1

Фамилия

2.2

Имя

2.3

Отчество

2.4

Дата рождения

2.5

Основное место работы или службы (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

2.6

Занимаемая должность

(2.7)

Адрес места жительства:

2.7.1

Наименование субъекта Российской Федерации, в котором находится место жительства

2.7.2

Район, город, иной населенный пункт, в котором находится место жительства

2.7.3

Улица, номера дома и квартиры места жительства

2.7.4

Наименование государства (иного, чем Российская Федерация) (для уполномоченных представителей группы избирателей, проживающих за пределами территории Российской Федерации)

2.8

Вид документа (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

2.9

Серия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

2.10

Номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

2.11

Дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

2.12

Номер телефона уполномоченного представителя группы избирателей (указывается с телефонным кодом)

(3)

Признак самовыдвижения кандидата