Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минтранса России от 29.04.2013 N 144 (ред. от 17.10.2017) "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам...

Приложение N 11. Заявление о предоставлении копии лицензии

Приложение N 11

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору

в сфере транспорта предоставления

государственной услуги

по лицензированию деятельности

по перевозкам пассажиров

автомобильным транспортом,

оборудованным для перевозок

более восьми человек

(за исключением случая,

если указанная деятельность

осуществляется по заказам

либо для обеспечения

собственных нужд юридического

лица или индивидуального

предпринимателя) (пп. 18, 24),

утвержденному приказом

Минтранса России

от 29 апреля 2013 г. N 144

Список изменяющих документов

(в ред. Приказов Минтранса России от 23.07.2014 N 204,

от 31.03.2017 N 133)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Начальнику ___________________________

(наименование управления)

Заявление о предоставлении копии лицензии

Лицензиат _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (если имеется))

___________________________________________________________________________

(данные документа, удостоверяющего личность

___________________________________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, когда, кем выдан))

Адрес регистрации _________________________________________________________

(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица,

___________________________________________________________________________

дом, квартира)

Адрес места жительства фактический ________________________________________

(индекс, субъект Российской Федерации,

___________________________________________________________________________

город, улица, дом, квартира)

Контактные телефоны __________________________________, факс ______________

(с указанием кода города)

Адрес электронной почты ___________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

свидетельство о государственной регистрации:

серия __________ N ___________, дата выдачи "__" ______________________ г.,

выдано

___________________________________________________________________________

(кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа

___________________________________________________________________________

(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом))

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:

серия ___________ N ___________, дата выдачи "__" _____________________ г.,

выдано

___________________________________________________________________________

(кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа

___________________________________________________________________________

(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом))

Прошу предоставить копии лицензии __ - __ - ____

от "__" ____________ ____ г. в количестве ____ шт.

Примечание

__________________________________________ ____________________

__________________________________________ ____________________

(фамилия, имя, отчество предпринимателя) (подпись)

"__" _________________ 20__ г.

(дата оформления заявления)

___________________________________________________________________________

Заполняется лицензирующим органом

1. Заявление принято к рассмотрению "__" _______________ 20__ г.

Регистрационный номер заявления _____________________

Должностное лицо лицензирующего органа ________________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)

2. Оформлены копии лицензии "__" _________ 20__ г. в количестве __ шт.

Должностное лицо лицензирующего органа _____________ ______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Приложение N 10. Заявление о предоставлении копии лицензии Приложение N 12. Блок-схема предоставления государственной услуги