Приложение N 3. Форма заявления

В подразделение по вопросам миграции территориального органа МВД России

на районном уровне

___________________________________________________________________________

(наименование подразделения по вопросам миграции)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с

___________________________________________________________________________

(указать причину обращения)

прошу сообщить адресно-справочную информацию: адрес регистрации по

месту жительства (пребывания) (ненужное зачеркнуть) гражданина Российской

Федерации:

___________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество (при наличии)

в именительном падеже, дату, место рождения)

Сведения запросил:

___________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество (при наличии), дату и место рождения,

___________________________________________________________________________

паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, наименование

___________________________________________________________________________

федерального органа исполнительной власти (подразделения,

территориального органа), выдавшего паспорт),

___________________________________________________________________________

почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты (при наличии)

и контактный телефон (при наличии)

Выражаю согласие на предоставление моих персональных данных запрашиваемому

мною лицу.

_________________________________ _____________

(личная либо электронная подпись) (дата)