Приказ Росгвардии от 18.08.2017 N 359 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче гражданину Российской Федерации лицензии на...

Приложение N 2. Заявление о переоформлении лицензии (Форма)

Приложение N 2

к Административному регламенту

Федеральной службы войск

национальной гвардии Российской

Федерации по предоставлению

государственной услуги по выдаче

гражданину Российской Федерации

лицензии на приобретение

спортивного или охотничьего

огнестрельного гладкоствольного

длинноствольного оружия,

охотничьего пневматического оружия

и спортивного пневматического

оружия с дульной энергией

свыше 7,5 Дж и патронов к нему,

утвержденному приказом Федеральной

службы войск национальной гвардии

Российской Федерации

от 18.08.2017 N 359

См. данную форму в MS-Word.

Форма

________________________________

(должность, фамилия и инициалы

________________________________

начальника подразделения

лицензионно-разрешительной

________________________________

работы)

от _____________________________

(фамилия, имя и отчество

(последнее - при наличии)

________________________________

гражданина Российской Федерации,

число, месяц, год

_______________________________

рождения, место рождения,

адрес регистрации по месту

_______________________________

жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии

Прошу Вас переоформить лицензию на приобретение гражданского оружия

серии __________ N ______________________________________, выданную

___________________________________________________________________________

(дата выдачи и наименование органа, ее выдавшего)

В связи с _____________________________________________________________

(указываются основания для переоформления лицензии)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Паспортные данные гражданина: _________________________________________

___________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи и наименование органа)

___________________________________________________________________________

Реквизиты платежного документа: _______________________________________

Адрес места жительства: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

Контактный телефон (при наличии): _____________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

Иные сведения, указанные в лицензии, изменений не претерпели.

Достоверность сведений в представленных на оформление

документах подтверждаю.

На обработку персональных данных согласен _____________________________

(подпись заявителя, дата,

инициалы, фамилия)

К заявлению прилагается (при наличии) документ, подтверждающий

изменение сведений, указанных в лицензии, причины, приведшие к негодности

или утрате лицензии, на ____ л.

_______________ ___________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия заявителя)

"__" ____________ 20__ г.

Приложение N 1. Заявление (Форма) Приложение N 3. Опись документов, представляемых для получения лицензии (Рекомендуемый образец)