Приложение N 1. Заявка на погашение задолженности по налогам в Федеральный дорожный фонд Российской Федерации

Приложение N 1

к Соглашению

от ___________ 2000 г. N ___

Форма заполняется на бланке

Предприятия - недоимщика

ЗАЯВКА

НА ПОГАШЕНИЕ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО НАЛОГАМ

В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ДОРОЖНЫЙ ФОНД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

_______________________________, ИНН ________________________,

(наименование организации - (идентиф. номер

недоимщика) недоимщика)

именуемое в дальнейшем Предприятие - недоимщик, просит

рассмотреть вопрос о погашении задолженности по налогам в

Федеральный дорожный фонд Российской Федерации.

Всего сумма задолженности к погашению ________________________

__________________________________________________________________

(цифрами и прописью)

В том числе:

По налогу на пользователей автодорог _________________________

__________________________________________________________________

(цифрами и прописью)

По налогу на реализацию горюче - смазочных материалов ________

__________________________________________________________________

(цифрами и прописью)

расчетный счет Предприятия - недоимщика: _________________________

__________________________________________________________________

(номер расчетного счета, наименование банка, код участника или

МФО)

__________________________________________________________________

Адрес Предприятия - недоимщика: __________________________________

__________________________________________________________________

Предприятие - недоимщик:

Руководитель _______________ _______________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер:

М.П. _______________ _______________

(подпись) (Ф.И.О.)