Документ не применяется. Подробнее см. Справку

Приложение А. Доходы, полученные от организаций (предприятий, учреждений) или иных источников выплаты в Российской Федерации

N ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Лист N ┌─┬─┐ Приложение А

декларации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Фамилия ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ И.┌─┐ О.┌─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ └─┘

Доходы, полученные от организаций (предприятий, учреждений) или

иных источников выплаты в Российской Федерации

1. Расчет совокупного годового дохода и исчисленного

подоходного налога

ИНН источника выплаты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ / ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование организации (фамилия, имя, отчество физического лица)

- источника выплаты дохода

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Сумма Рублей Копеек Сумма Рублей Копеек

совокупного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐ произведенных ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐

годового └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘ отчислений в └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘

дохода Пенсионный

фонд

Российской

Федерации

Сумма Рублей

исчисленного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│

подоходного └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│

налога

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

ИНН источника выплаты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ / ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование организации (фамилия, имя, отчество физического лица)

- источника выплаты дохода

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Сумма Рублей Копеек Сумма Рублей Копеек

совокупного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐ произведенных ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐

годового └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘ отчислений в └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘

дохода Пенсионный

фонд

Сумма Рублей Российской

исчисленного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│ Федерации

подоходного └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│

налога

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

ИНН источника выплаты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ / ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование организации (фамилия, имя, отчество физического лица)

- источника выплаты дохода

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Сумма Рублей Копеек Сумма Рублей Копеек

совокупного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐ произведенных ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐

годового └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘ отчислений в └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘

дохода Пенсионный

фонд

Сумма Рублей Российской

исчисленного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│ Федерации

подоходного └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│

налога

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

2. Итого:

2.1. Сумма Рублей Копеек 2.3. Сумма Рублей Копеек

совокупного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐ произведенных ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐

годового └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘ отчислений в └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘

дохода Пенсионный

фонд

2.2. Сумма Рублей Российской

исчисленного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│ Федерации

подоходного └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│

налога

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Правильность ┌──────────────────────────────────────┐ При недостатке места

сведений, │ │ используются дополнительные

указанных мною │ │ листы. При этом итоговое

на данной │ (Подпись налогоплательщика. │ поле заполняется на

странице │НЕ ВЫХОДИТЬ за ограничительную линию!)│ последнем из них.

декларации, └──────────────────────────────────────┘

подтверждаю