Лист 01

В инспекцию МНС РФ N ┌─┬─┬─┬─┐ Лист 01

└─┴─┴─┴─┘

┌───────────────────────────┐

ДЕКЛАРАЦИЯ О ДОХОДАХ 2000 ГОДА │N ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ заполняется работником │

│ налогового органа │

└───────────────────────────┘

Сведения о декларанте

ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Фамилия ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Имя ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Отчество ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Вид документа, ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

удостоверяющего личность └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Код доку- ┌─┬─┐ Се- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Но-┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

мента <*> └─┴─┘ рия └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ мер└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Цифрами день, месяц, год Цифрами день, месяц, год

┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐

Дата выдачи │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ Дата рождения │ │ ││ │ ││ │ │ │ │

документа └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘

............................................................................

.Заполняется иностранными Цифрами день, месяц, год.

.физическими лицами ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ .

. Дата прибытия на территорию │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ .

. Российской Федерации └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ .

.Гражданство ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ .

. └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ .

............................................................................

Адрес постоянного места Почтовый индекс ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код региона <*> ┌─┬─┐

жительства в └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Российской Федерации:

Район ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Город ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Населенный пункт ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

(село, поселок и т.п.) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Улица (проспект, ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

переулок и т.п.) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Номер дома ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Номер корпуса ┌─┬─┬─┬─┐ Номер квартиры ┌─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (строения, └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

владения)

Номер телефона слу-

домашний: жебный:

код ┌─┬─┬─┬─┬─┐ т.┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ код ┌─┬─┬─┬─┬─┐ т.┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌──────────────────────────────────────────┐

Заполняется декларантом │Заполняется работником налогового органа │

│ │

Данная декларация │Данная декларация │

представлена на ┌─┬─┐ листах │представлена на ┌─┬─┐ листах │

└─┴─┘ │ └─┴─┘ │

с приложением подтверждающих │с приложением подтверждающих │

документов или │документов или их копий на ┌─┬─┬─┐ │

их копий на ┌─┬─┬─┐ листах │ └─┴─┴─┘ листах │

└─┴─┴─┘ │Принята налоговым │

Правильность │органом к Цифрами день, месяц, год │

сведений, Цифрами день, месяц, │рассмотрению: ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │

указанных год │ │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │

мною в ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │

декларации, │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ │

подтверждаю: └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ │

┌───────────────────────────────┐ │ ┌──────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │ │ │

│(Подпись налогоплательщика. НЕ │ │ │ (Подпись работника налогового │ │

│ ВЫХОДИТЬ за ограничительную │ │ │ органа. НЕ ВЫХОДИТЬ за │ │

│ линию!) │ │ │ ограничительную линию!) │ │

└───────────────────────────────┘ │ └──────────────────────────────────────┘ │

└──────────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Значение выбирается из справочника, приведенного на

обороте.

ДЕКЛАРАЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНА

МНОЮ: ЛИЧНО ┌─┐ ЧЕРЕЗ ДОВЕРЕННОЕ ЛИЦО ┌─┐ ПО ПОЧТЕ ┌─┐ Выбрать один из

└─┘ └─┘ └─┘ вариантов ┌─┐

│Х│

└─┘

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

ВНИМАНИЕ! В связи с машинной обработкой просьба использовать

шариковую или перьевую ручку (или принтер).

Цвет чернил, пасты (печати) - черный или синий. Заполнять

ЗАГЛАВНЫМИ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ по следующим образцам:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│А│Б│В│Г│Д│Е│Ж│З│И│Й│К│Л│М│Н│О│П│Р│С│Т│У│Ф│Х│Ц│Ч│Ш│Щ│Ъ│Ы│Ь│Э│Ю│Я│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Внимание! Образец заполнения цифр, знаков препинания и поля

"сумма":

Рублей Копеек

┌─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐┌─┐┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐

│I│V│X││0│1│2│3│4│5│6│7│8│9│,│.│-│:│/││"││ │ │ │ │1│2│ │3│4│5│││0│9│

└─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┘└─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘