Приложение N 2. Заявка

_________________________________________________

(полное наименование юридического лица, его

_________________________________________________

юридический адрес и индивидуальный

идентификационный номер)

ЗАЯВКА

Прошу ________________________________________________________

(излагается основание и суть просьбы: регистрация

установленного оборудования, указываются наименование

оборудования, его марка, место установки и телефон

заявителя)

на основании следующих прилагаемых документов:

сертификат соответствия оборудования в системе сертификации

ГОСТ Р N _______________________ дата ________________ на ____ л.;

гигиеническое заключение N ______ дата ________ на ____ л.;

сертификат об утверждении типа средств измерений (для

приборов) N _______ дата _________ на ____ л.;

заключение государственной экологической экспертизы N ________

дата ________________ на ____ л.;

паспорт на регистрируемое оборудование N ______ дата _________

на ____ л.

Данные оборудования:

Год выпуска ____, изготовитель ___________, заводской номер ______

Оформление доверяется провести ___________________________________

(Ф.И.О., наименование документа,

__________________________________________________________________

удостоверяющего личность, серия, номер, кем, когда выдан)

Подпись _____________________________________________ удостоверяем

Руководитель организации ________________________________ (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _______________________________________ (Ф.И.О.)

М.П. "__" ____________ 19__ г.