Приложение N 4

к заявлению о постановке на учет

крупнейшего налогоплательщика

по месту его нахождения

См. данную форму в MS-Word.

"__" ________________ ____

число месяц (прописью) год

Наименование крупнейшего налогоплательщика _______________________

__________________________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Общее количество обособленных подразделений __________

(единиц)

┌──────────────┬───────────────────┬─────────────────────────────┐

│ Сведения об │Наименование │ │

│ обособленных ├───────────────────┴─────────────────────────────┤

│подразделениях├───────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤

│ │КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├───────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤

│ ├─────────────────────────────────────────────────┤

│ │Адрес │

│ ├─────────────────────────────────────────────────┤

│ ├───────────────────┬─────────────────────────────┤

│ │Наименование │ │

│ ├───────────────────┴─────────────────────────────┤

│ ├───────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤

│ │КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├───────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤

│ ├───────────────────┬─────────────────────────────┤

│ │Адрес │ │

│ ├───────────────────┴─────────────────────────────┤

│ ├───────────────────┬─────────────────────────────┤

│ │Наименование │ │

│ ├───────────────────┴─────────────────────────────┤

│ ├───────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤

│ │КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├───────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤

│ ├───────────────────┬─────────────────────────────┤

│ │Адрес │ │

└──────────────┴───────────────────┴─────────────────────────────┘

Ф.И.О. и должность лица, составившего заявление

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Подпись М.П.

┌───────────────────────────────────┐

└───────────────────────────────────┘