1. Общие сведения о транспортном средстве, вводимом в эксплуатацию

1. Общие сведения о транспортном средстве,

вводимом в эксплуатацию

Марка ____________________________ Год выпуска ___________________________

VIN ______________________________ Инв. N ________________________________

Шасси (рама) _____________________ Номерной знак _________________________

Кузов ____________________________ Норма расхода топлива:

Цвет _____________________________ Лето _____________, Зима ______________

Модель/Размер шины ________________________________________________________

N шин, полученных с транспортным средством:

1) _______________________________ 7) ____________________________________

2) _______________________________ 8) ____________________________________

3) _______________________________ 9) ____________________________________

4) _______________________________ 10) ___________________________________

5) _______________________________ 11) ___________________________________

6) _______________________________ 12) ___________________________________

Введено в эксплуатацию с _________ Приказ от ____________ N ______________

(дата)

__________________________ _______________________ ____________________

(Должность, звание) (Подпись) (Ф.И.О.)