Приложение N 11. Акт регистрации рекорда по пожарно-прикладному спорту

Утверждаю

Главный судья соревнований

_______________

(подпись)

"__" ___________ 20__ год

АКТ

регистрации рекорда по пожарно-прикладному спорту

1. Время установления

___________________________________________________________________________

(год, месяц, число)

2. На каких соревнованиях

___________________________________________________________________________

(наименование и масштаб)

3. Место проведения соревнования

___________________________________________________________________________

(город, стадион, манеж и т.д.)

4. В каком упражнении

___________________________________________________________________________

5. Кем установлено:

а) фамилия ____________________________________________________________

имя _____________________ отчество ____________________________________

б) дата рождения ______________________________________________________

(год, месяц, число)

в) спортивное звание __________________________________________________

г) национальность _____________________________________________________

е) домашний адрес _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Примечание: при установлении рекорда командой к акту прилагается

список участников с данными этого пункта.

6. Технический результат __________________________________________________

7. Прежний рекорд установлен в ______ году

принадлежит _____________________ с результатом ___________________________

8. Сведения об обязательной государственной проверке и клеймении

измерительных приборов (электроника, секундомеры, рулетки и др.),

применявшихся при фиксировании рекорда.

9. Состояние погоды (температура, сила и направление ветра во время

установления рекорда) _____________________________________________________

10. Размеры беговой дорожки _______________________________________________

11. В каком забеге показан рекордный результат ____________________________

12. Соревнования проводились в соответствии с утвержденными Правилами

издания 20__ года.

Главный судья ____________________ Старший судья __________________________

Стартер __________________________

"___" _____________ 20__ г.

Примечание: акт должен быть отправлен не позднее десяти дней с момента

установления рекорда.