Приложение N 2. Учетная карточка на средство индивидуальной защиты органов дыхания и зрения

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА

НА СРЕДСТВО ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ЗРЕНИЯ

N _____

(лицевая сторона)

Наименование СИЗОД ________________________________________________________

Индикационный номер СИЗОД _________________________________________________

Заводской номер СИЗОД _____________________________________________________

Наименование организации-изготовителя _____________________________________

Дата изготовления СИЗОД "__" _____________ 20__ г.

Дата ввода в эксплуатацию "__" _____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(по документу, номер, дата)

Дата постановки в расчет __________________________________________________

(по документу, номер, дата,

эксплуатирующее подразделение)

Карточку заполнил:

Старший мастер (мастер) базы ГДЗС _____________ ___________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ г.

Выбытие (перемещение) СИЗОД "__" _____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(по документу, номер, дата, причина выбытия (перемещения)

Дата выбраковки СИЗОД "__" _____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(по документу, номер, дата, причина списания)