Приложение. Заявка на перевозку грузов отправительскими маршрутами

Приложение

к Правилам перевозок грузов

отправительскими маршрутами

на железнодорожном транспорте

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минтранса РФ от 10.06.2009 N 94)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Excel.

ЗАЯВКА

на перевозку грузов отправительскими маршрутами

___________________________________________________________________________

(наименование номенклатурной группы грузов)

По железнодорожной станции ________________________________________________

(наименование железнодорожной

станции отправления)

Грузоотправитель __________________________________________________________

Полное наименование организации перевозчика и почтовый адрес ______________

┌───────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────────┐

│ Дата │Железнодорожная│ Наименование │Железнодорожная│ Количество │

│подачи │ станция │инфраструктуры │ станция │ │

│вагонов│ назначения │железнодорожной│ распыления ├─────────┬───────┤

│ │ │ станции │ │маршрутов│вагонов│

│ │ │ назначения │ │ │ │

│ │ │ маршрутов │ │ │ │

├───────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

│ │ │ │ │ │ │

└───────┴───────────────┴───────────────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│Всего │ │ │

└───────────────┴─────────┴───────┘

М.П. ______________________________________________________________________

(подпись, инициалы и фамилия представителя организации владельца

инфраструктуры)

М.П. ______________________________________________________________________

(подпись, инициалы и фамилия представителя организации перевозчика)

М.П. ______________________________________________________________________

(подпись, инициалы и фамилия грузоотправителя или уполномоченного

представителя грузоотправителя)