Приложение 1. Акт сверки погашения задолженности по перечислению обязательных платежей в Фонд социального страхования Российской Федерации

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель исполнительного

органа Фонда

Подпись ФИО

"__" ________ ____ года

АКТ N ______ от "__" _________ ____ года

сверки погашения задолженности по перечислению

обязательных платежей в Фонд социального

страхования Российской Федерации

по ___________________________________

наименование страхователя

__________________________________

регистрационный номер страхователя

по состоянию на _________

дата

1. Сумма просроченной задолженности по перечислению

обязательных платежей в Фонд по состоянию на

______________________________ ____ года, всего _____________ руб.

(________________________________________________________________)

Сумма прописью

В ТОМ ЧИСЛЕ:

1.1. Сумма просроченной задолженности по страховым

взносам в Фонд по состоянию на _______ ____ года, всего _____ руб.

(________________________________________________________________)

Сумма прописью

1.2. Сумма задолженности по начисленным на просроченную

задолженность пени по состоянию на ______ ____ года, всего

_________ руб. (_________________________________________________)

Сумма прописью

1.3. Сумма задолженности по начисленным штрафам по состоянию

на ______________ _____ года, всего ______________________ руб.

(________________________________________________________________)

Сумма прописью

2 <*>. Всего уплачено страхователем в погашение задолженности

по страховым взносам, имевшейся по состоянию на 1 апреля 1999

года, включая превышение фактических расходов над доходами по

принятым к зачету средствам, по состоянию на ______ ____ года,

всего __________ руб. (__________________________________________)

Сумма прописью

--------------------------------

<*> Заполняется только при списании пени согласно статье 13

Федерального закона N 83-ФЗ от 30.04.99.

3. Сумма задолженности за страхователем по перечислению

обязательных платежей в Фонд по состоянию на _______, в пределах

дата

которой осуществляется списание пени и штрафов ______________ руб.

(________________________________________________________________)

сумма прописью

4. Всего подлежит списанию в соответствии со статьей _____

Федерального закона от 30 апреля 1999 года N 83-ФЗ "О бюджете

Фонда социального страхования Российской Федерации" _________ руб.

__________________________________________________________________

сумма прописью

В ТОМ ЧИСЛЕ:

4.1. Сумма подлежащей списанию задолженности по

неперечисленным пени, всего ________ руб. (______________________)

Сумма прописью

4.2. Сумма подлежащей списанию задолженности по

неперечисленным штрафам, всего ______ руб. (_____________________)

Сумма прописью

5. Остаток задолженности за страхователем, всего ________ руб.

(________________________________________________________________)

Сумма прописью

В ТОМ ЧИСЛЕ:

5.1. Сумма задолженности по страховым взносам, всего ____ руб.

(________________________________________________________________)

Сумма прописью

5.2. Сумма задолженности по начисленным на просроченную

задолженность пени, всего _____ руб. (___________________________)

Сумма прописью

5.3. Сумма задолженности по начисленным штрафам всего ___ руб.

(________________________________________________________________)

Сумма прописью

Главный бухгалтер Руководитель организации -

исполнительного органа страхователя

Фонда

Главный бухгалтер

организации - страхователя