Приложение N 1. Талон-отзыв

Депо сервисного обслуживания _______________________________

ТАЛОН-ОТЗЫВ N ______

о качестве проведенного ________________________________________ дата _____

(вид ремонта, технического обслуживания)

Локомотив ___________ N ___________ депо приписки локомотива

(серия)

Смена _____________________________________________________________________

Замечания

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Машинист локомотива ____________________ _______________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Принятые меры

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ТЧМ ___________________

(подпись, Ф.И.О.)

ТЧТИ __________________

(подпись, Ф.И.О.)

Депо сервисного обслуживания ________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Ремонтное локомотивное депо ________________________

(подпись, Ф.И.О.)