Документ не применяется. Подробнее см. Справку

Приложение А

N ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Лист N ┌─┬─┐

декларации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ Приложение А

ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Фамилия ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ И.┌─┐ О.┌─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ └─┘

ДОХОДЫ,

ПОЛУЧЕННЫЕ ОТ ОРГАНИЗАЦИЙ (ПРЕДПРИЯТИЙ, УЧРЕЖДЕНИЙ) ИЛИ

ИНЫХ ИСТОЧНИКОВ ВЫПЛАТЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Расчет сумм валового совокупного дохода и исчисленного

подоходного налога

ИНН источника выплаты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ / ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование организации (фамилия, имя, отчество физического лица)

- источника выплаты дохода

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Сумма Рублей Копеек Сумма Рублей Копеек

совокупного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐ отчислений ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐

дохода └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘ в └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘

Пенсионный

Сумма Рублей фонд

исчисленного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│

подоходного └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│ Сумма Рублей

налога в исчисленного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│

федеральный подоходного └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│

бюджет налога в

бюджеты

субъектов РФ

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

ИНН источника выплаты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ / ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование организации (фамилия, имя, отчество физического лица)

- источника выплаты дохода

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Сумма Рублей Копеек Сумма Рублей Копеек

совокупного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐ отчислений ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐

дохода └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘ в └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘

Пенсионный

Сумма Рублей фонд

исчисленного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│

подоходного └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│ Сумма Рублей

налога в исчисленного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│

федеральный подоходного └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│

бюджет налога в

бюджеты

субъектов РФ

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

ИНН источника выплаты ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ / ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование организации (фамилия, имя, отчество физического лица)

- источника выплаты дохода

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Сумма Рублей Копеек Сумма Рублей Копеек

совокупного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐ отчислений ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐

дохода └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘ в └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘

Пенсионный

Сумма Рублей фонд

исчисленного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│

подоходного └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│ Сумма Рублей

налога в исчисленного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│

федеральный подоходного └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│

бюджет налога в

бюджеты

субъектов РФ

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Итого:

Сумма Рублей Копеек Сумма Рублей Копеек

совокупного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐ отчислений ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│┌─┬─┐

дохода └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘ в └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│└─┴─┘

Пенсионный

Сумма Рублей фонд

исчисленного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│

подоходного └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│ Сумма Рублей

налога в исчисленного ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐│

федеральный подоходного └─┴─┘,└─┴─┴─┘,└─┴─┴─┘│

бюджет налога в

бюджеты

субъектов РФ

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Правильность ┌──────────────────────────────────────┐ При недостатке места

сведений, │ │ используется дополнительный

указанных мною │ │ лист. При этом итоговое поле

на данной │ (Подпись налогоплательщика. │ заполняется на последнем из

странице │НЕ ВЫХОДИТЬ за ограничительную линию!)│ них.

декларации, └──────────────────────────────────────┘

подтверждаю

Оборотная сторона Приложения А

Приложение А "Доходы, полученные от организаций (предприятий, учреждений) или иных источников выплаты в Российской Федерации"

На данном листе указываются все доходы, полученные по основному и неосновному месту работы в виде заработной платы, премий и других денежных и натуральных выплат; доходы от работ по совместительству, по договорам гражданско - правового характера, по авторским договорам, от выполнения разовых и других работ; в виде материальной помощи, подарков, призов, дивидендов, материальной выгоды по заемным средствам, доходов от продажи имущества и других доходов.

Вначале указываются сведения о доходах, полученных по основному месту работы, а затем - сведения о доходах, полученных от иных источников. Название организации (предприятия, учреждения) указывается полностью, а если источник выплаты дохода - физическое лицо, то указывается его фамилия, имя, отчество. Идентификационный номер (ИНН) работодателя (иного источника выплаты дохода) указывается в декларации, если он известен декларанту.

Сведения о доходах отражаются в декларации на основании справок о доходах, которые выдаются физическим лицам организациями (предприятиями, учреждениями) и иными работодателями, а также на основании учетных данных самого физического лица. Суммы валового совокупного дохода и исчисленного налога берутся из соответствующих полей пункта 6.1 Справки, а сумма отчислений в Пенсионный фонд РФ - из п. 5.

Если все данные не помещаются на одном листе, то заполняется необходимое количество листов Приложения А, а итоговые данные отражаются только на последнем из них.