Метотрексат**

До начала лечения #Метотрексатом** (МТТ**) рекомендовано исследование крови: определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня креатинина в крови, общий (клинический) анализ крови развернутый [76]; исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков; исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови, молекулярно-биологическое исследование крови на вирус гепатита C (Hepatitis C virus) и B (Hepatitis B virus), внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении, при возможности исследование уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови (тест QuantiFERON на наличие микобактериальной инфекции) [172]. В ходе лечения каждые 1 - 3 месяца повторяют общий (клинический) анализ крови, оценку АлАТ и АсАТ [76]. Применение МТТ** сопровождается рисками развития гепатотоксичности, интерстициальных изменений в легких, лейкопении, инфекций. Препарат тератогенен, при беременности противопоказан [66, 71, 76, 77, 78, 79, 172].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

#Метотрексат** (МТТ**) - структурный антагонист дигидрофолатредуктазы - рекомендуется (детям и взрослым) как лечение второй линии при рефрактерности к кортикостероидам системного действия, при побочных реакциях, вызванных кортикостероидами системного действия, как средство снижения дозы кортикостероидов системного действия [78], и как лечение первой линии в виде монотерапии или комбинации с кортикостероидами системного действия при верифицированном саркоидозе. Рекомендован прием внутрь в дозе 10 - 15 мг 1 раз в неделю [76, 79, 173, 174].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4).

Взрослым при нейро- и кардиосаркоидозе рекомендован прием метотрексата до 25 мг в неделю [142 - 145].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2).

Одновременно с приемом МТТ** рекомендуют прием внутрь #фолиевой кислоты** в дозе 5 мг 1 раз в неделю или 1 мг ежедневно (не ранее, чем через 24 часа после приема МТТ**). Длительность терапии от 6 месяцев и более [76].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).