Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство (Форма)

в Службу инженерно-технического

обеспечения Федеральной службы

охраны Российской Федерации

от ____________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии),

_______________________________

паспортные данные, сведения

о месте жительства

_______________________________

заявителя - физического лица

либо наименование,

_______________________________

сведения о месте нахождения

_______________________________

заявителя - юридического лица

и почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на строительство

___________________________________________________________________

(объект капитального строительства или объект

индивидуального жилищного строительства)

Прошу выдать разрешение на строительство объекта ______________________

___________________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства или объекта

индивидуального жилищного строительства)

по адресу _________________________________________________________________

(указывается полный адрес объекта капитального строительства

или объекта индивидуального

________________________ сроком на __________ месяца(ев).

жилищного строительства)

Объект ________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства или объекта

индивидуального жилищного

______________ расположен на земельном участке площадью ____________ кв. м,

строительства)

________________________________________ (правоустанавливающие документы на

(кадастровый номер участка)

земельный участок _______________________________________________________).

(наименование и реквизиты правоустанавливающего

документа на земельный участок)

Основные проектные характеристики объекта:

1) общая площадь объекта: ____________________________________________;

2) площадь застройки: ________________________________________________;

3) количество этажей: ________________________________________________;

4) строительный объем ____________________________________, в том числе

подземной части __________________________________________________________;

5) иные проектные характеристики _____________________________________.

В отношении объекта планируется осуществлять __________________________

(вид планируемой деятельности

_________________________________ в соответствии с проектной документацией,

(например - строительство

или реконструкция)

разработанной ____________________________________________________________,

(сведения о физическом или юридическом лице,

разработавшем проектную документацию)

в отношении которой имеется положительное заключение экспертизы проектной

документации от "__" __________ 20__ г. N ____.

Приложение: ______________________________________________________________.

(перечень документов, прилагаемых к заявлению)

___________________________________________________________________________

(подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица

___________________________________________________________________________

(печать, наименование юридического лица, подпись, фамилия и инициалы лица,

представляющего интересы юридического лица)

"__" __________ 20__ г.