Приложение N 1. Именная заявка

Приложение N 1

Именная заявка

на участие в соревнованиях ________________________________________________

(наименование соревнований)

Субъект Российской Федерации ______________________________________________

Город _____________________________________________________________________

Спортивная организация ____________________________________________________

Дисциплина	N п/п	Фамилия, Имя, отчество участника	Дата рождения	Квалификация	Спорт. организация	Субъект РФ (город)	Дата, виза врача, печать врача	Личная подпись в умении плавать

Все участники имеют необходимую для соревнований подготовку и умеют

плавать.

Представитель _____________________________________________________________

Представителей в составе _______ человек к соревнованиям допускаю.

Врач ____________ (подпись) __________________ (фамилия, и.о.)

Печать медицинского учреждения

Руководитель организации _____________(подпись) ___________ (фамилия, и.о.)

Печать спортивной организации.