1. Общие положения

Порядок проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее ОМС) контрольных проверок целевого и рационального использования средств ОМС в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС, устанавливается настоящей инструкцией и разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 N 4543-1, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом ОМС 19.08.93 N 03-01 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации, Приказом Федерального фонда ОМС от 07.08.97 N 71 "Об обеспечении целевого и рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования".

Основной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений территориальным фондом ОМС является осуществление контроля за соблюдением Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", целевого и рационального использования средств ОМС, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение недостатков в этой деятельности.

Настоящая инструкция определяет:

- порядок организации и подготовки проведения проверок;

- методы и основные направления проведения проверок;

- порядок оформления результатов проверок;

- формы осуществления контроля за реализацией мероприятий по устранению нарушений и недостатков, выявленных в результате проверок.

Плановые проверки деятельности медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС, в том числе целевого и рационального использования ими средств ОМС, проводятся контрольно-ревизионными службами территориального фонда ОМС (далее - фонд) с возможным привлечением специалистов других структурных подразделений фонда.

Плановые проверки проводятся в соответствии с планом проверок и на основании программы проверки, утвержденными исполнительным директором фонда.

Плановые проверки должны проводиться не реже одного раза в два года.

Сроки проведения проверок определяются в каждом конкретном случае отдельно, но не более 30 календарных дней.

В случаях необходимости могут проводиться внеплановые проверки по отдельным вопросам деятельности медицинских учреждений в системе ОМС.

Помимо плановых и внеплановых проверок, могут также проводиться тематические проверки, которые проводятся в случаях необходимости по отдельным специальным вопросам (темам).

Проверки медицинских учреждений фондом осуществляются на основании приказа исполнительного директора фонда (приложение 1).

Перед началом проверки руководитель комиссии предъявляет руководителю медицинского учреждения приказ о проверке и знакомит его с задачами проверки.

Результаты проверки оформляются актом (приложение 2), который подписывается председателем комиссии, руководителем и главным бухгалтером проверяемого медицинского учреждения.