Приказ МЧС России от 20.03.2017 N 121 "О некоторых вопросах централизованного учета персональных данных сотрудников федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы и граждан Российской Федерации, поступающих на службу в...

Сведения о включении в кадровый резерв

Сведения о включении в кадровый резерв:

Вид кадрового резерва

Дата включения в кадровый резерв

Дата исключения из кадрового резерва

1.

Число, месяц и год рождения

2.

Место рождения

(в соответствии с данными, указанными в паспорте гражданина Российской Федерации)

3.

Образование

(основное общее, среднее общее, начальное профессиональное, среднее профессиональное, высшее профессиональное)

4.

Какое образовательное учреждение и когда окончил, специальность по образованию

(указывается полное наименование образовательной организации и год ее окончания; полученная специальность)

5.

Какими иностранными языками и в какой степени владеет

(читает и переводит со словарем, читает и может объясняться, владеет свободно)

6.

Повышение квалификации, стажировка (дополнительное профессиональное образование)

(где и когда проходил)

7.

Ученая степень и ученое звание

(когда и кем присвоены)

8.

Отметка о прохождении дактилоскопической регистрации

(прошел (не прошел) дактилоскопическую регистрацию, дата проведения, наименование органа внутренних дел, где была проведена дактилоскопическая регистрация)

9. Сведения о трудовой деятельности (исключая службу в органах

внутренних дел, Вооруженных Силах Российской Федерации, во внутренних

войсках МВД России, в федеральных органах исполнительной власти на

должностях, по которым предусмотрено присвоение специальных (воинских)

званий, а также аналогичных государственных структурах Российской

Федерации, СССР и стран СНГ):

С какого времени (число, месяц, год)

По какое время (число, месяц, год)

Место работы (наименование предприятия, организации, учреждения и где находится)

Должность

10. Сведения о прохождении службы в Вооруженных Силах Российской

Федерации, органах внутренних дел и Внутренних войсках Министерства

внутренних дел Российской Федерации, учреждениях и органах

уголовно-исполнительной системы, МЧС России, Федеральной службе охраны

Российской Федерации, Федеральной службе безопасности Российской Федерации,

Службе внешней разведки Российской Федерации и иной государственной службы:

С какого времени (число, месяц, год)

По какое время (число, месяц, год)

Должность, территориальный орган, учреждение, организация, часть, соединение, армия, группа войск, округ, флот, флотилия

Приказ (кем издан, дата и номер)

11. Результаты аттестации:

Дата проведения

Основание для проведения аттестации

Результаты, выводы и рекомендации, высказанные аттестационной комиссией

12. Сведения о присвоении квалификационных званий:

Дата проведения

Приказ (кем издан, дата и номер)

Присвоенное квалификационное звание

13. Сведения о присвоенных спортивных разрядах и званиях:

Дата присвоения спортивного разряда (звания)

Наименование спортивного разряда (звания)

Номер и дата выдачи удостоверения

14. Выполнение служебных обязанностей в условиях чрезвычайного

положения, участие в боевых действиях, нахождение в составе группы войск,

подлежащих зачету в выслугу лет на льготных условиях:

С какого времени (число, месяц, год)

По какое время (число, месяц, год)

Сведения о выполнении служебных обязанностей в условиях чрезвычайного положения, участие в боевых действиях, нахождение в составе группы войск

Основание для зачета периода службы в выслугу лет на льготных условиях

15. Сведения о ранениях (травмах), полученных в ходе исполнения

служебных обязанностей:

Характер ранения (травм) и обстоятельства их получения

Год

16. Поощрения (указываются сведения о государственных наградах и

ведомственных знаках отличия, присвоении почетных званий и иных поощрений):

Чем награжден (поощрен) и за что

Основание (наименование документа, кем издан, дата и номер)

17. Дисциплинарные взыскания:

Вид взыскания и за что наложено

Основание (наименование документа, кем издан, дата и номер)

Взыскание снято (наименование документа, кем издан, дата и номер)

18. Пребывание за границей в служебной командировке:

Место и цель пребывания

С какого времени (число, месяц, год)

По какое время (число, месяц, год)

19. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) отца, матери

(опекунов), их место жительства:

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) отца и матери (опекунов)

Место жительства

20. Семейное положение (холост, не замужем, женат, замужем,

разведен(а), вдовец, вдова):

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) жены (мужа), детей

Степень родства

Число, месяц, год и место рождения

Наименование документа, подтверждающего родство (номер, дата)

21. Домашний адрес и телефон:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Послужной список составлен "__" _______________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(должность, наименование органа, инициалы и фамилия лица,

составившего послужной список)

___________________________________________________________________________

(руководитель территориального органа, учреждения и организации МЧС

России, должность, инициалы и фамилия)

Место печати

Расписка в подтверждении правильности записанных сведений:

Дата "__" _________________________ 20__ г. _______________________________

Дата "__" _________________________ 20__ г. _______________________________

Дата "__" _________________________ 20__ г. _______________________________

Дата "__" _________________________ 20__ г. _______________________________

Сведения о получении жетона с личным номером Приложение N 9. Опись документов, находящихся в конверте (Рекомендуемый образец)