Приложение N 11. Лист беседы (рекомендуемый образец)

ЛИСТ БЕСЕДЫ

___________________________________________________________________________

(с кем проводилась беседа: воинская должность, воинское звание, фамилия,

имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представляется к увольнению с военной службы по ___________________________

(основание представления

к увольнению)

___________________________________________________________________________

Срок представления к увольнению ___________________________________________

Подлежит направлению на воинский учет в ___________________________________

(наименование военного

комиссариата)

___________________________________________________________________________

Выслуга лет составляет лет, мес. в календарном исчислении

---------------------------------------------------------------------------

__________ лет _______ мес. в льготном исчислении

Прохождение военно-врачебной комиссии _____________________________________

(заключение ВВК, отказ

от прохождения ВВК)

___________________________________________________________________________

Обеспеченность жилой площадью по нормам жилищного законодательства ________

___________________________________________________________________________

Отношение военнослужащего к увольнению ____________________________________

(согласен, не согласен)

Просьбы военнослужащего: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Беседу провел ____________________________________________________________

(воинская должность, воинское звание, подпись,

инициалы имени, отчества

___________________________________________________________________________

(при наличии), фамилия)

На беседе присутствовали: _________________________________________________

(воинские должности, воинские звания, подписи,

инициалы имен, отчеств (при наличии),

___________________________________________________________________________

фамилии присутствовавших на беседе)

___________________________________________________________________________

Подпись увольняемого военнослужащего: _____________________________________

"__" ____________ 20__ г.