1. Общие положения

1.1. Место проведения выездной проверки

___________________________________________________________________________

(территория проверяемого лица либо места территориального

органа страховщика)

1.2. Проверка проведена с _________________ по _________________

На основании решения

___________________________________________________________________________

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

органа страховщика)

_________________________ от ____________________ N _______________________

(Ф.И.О.) (дата)

выездная проверка была приостановлена с _________________.

(дата)

На основании решения

___________________________________________________________________________

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

органа страховщика)

_________________________ от ____________________ N _______________________

(Ф.И.О.) (дата)

выездная проверка была возобновлена с _________________.

(дата)

1.3. Должностными лицами (руководитель, главный бухгалтер либо лица,

исполняющие их обязанности) организации (обособленного подразделения) <3> в

проверяемом периоде являлись:

______________________________ ____________________

(наименование должности) (Ф.И.О.)

______________________________ ___________________.

(наименование должности) (Ф.И.О.)

1.4. Выездная проверка проведена __________________________________ методом

(сплошным, выборочным)

проверки представленных следующих документов:

__________________________________________________________________________.

(указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень

конкретных документов)

1.5. В ходе проверки не были представлены следующие документы:

__________________________________________________________________________.

(указываются виды не представленных документов и при необходимости

перечень конкретных документов)

1.6. Предыдущая выездная проверка проводилась с ___________ по ___________,

(дата) (дата)

акт выездной проверки от ______________ N ___________.

(дата)

Выявленные предыдущей проверкой недостатки и нарушения

___________________________________________________________________________

(устранены/не устранены (в случае неустранения

нарушений - указывается их существо)