Данный документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 N 247-ФЗ.

II. Информация о подозреваемом лекарственном

препарате (препаратах)

14. Подозреваемый лекарственный препарат (включая международное непатентованное наименование или группировочное наименование)

20. Исчезла ли реакция после отмены препарата?

00000045.wmz Да 00000046.wmz Нет

00000047.wmz Неприменимо

15. Суточная доза(ы)

16. Путь(-и) введения

21. Возникла ли

реакция вновь после

повторного

применения

лекарственного

препарата?

17. Показание(я) к назначению:

00000048.wmz Да 00000049.wmz Нет

00000050.wmz Неприменимо

18. Даты лечения с

до

19. Продолжительность терапии