Приложение N 4. Сообщение о принятом решении о зачете (возврате, об отказе в зачете (возврате) суммы излишне уплаченного (взысканного, подлежащего возмещению) налога (сбора, страховых взносов, пеней, штрафа) (Форма по КНД 1165068)

Приложение N 4

к приказу ФНС России

от 14.02.2017 N ММВ-7-8/182@

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа ФНС России от 30.11.2018 N ММВ-7-8/670@)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Форма по КНД 1165068

______________________________

(наименование налогового органа)

______________________________

(адрес налогового органа)

__________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

(полное наименование организации (ответственного участника консолидированной группы налогоплательщиков), ИНН/КПП <1>, адрес; Ф.И.О. <2> индивидуального предпринимателя, физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем, ИНН, адрес)

"__" __________ 20__ г.

СООБЩЕНИЕ

О ПРИНЯТОМ РЕШЕНИИ О ЗАЧЕТЕ (ВОЗВРАТЕ, ОБ ОТКАЗЕ В ЗАЧЕТЕ

(ВОЗВРАТЕ) СУММЫ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОГО (ВЗЫСКАННОГО, ПОДЛЕЖАЩЕГО

ВОЗМЕЩЕНИЮ) НАЛОГА (СБОРА, СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ, ПЕНЕЙ, ШТРАФА)

N __________________

Налоговым органом принято решение от _______________________ N ________

(реквизиты принятого решения

о зачете (возврате)

о зачете (возврате, об отказе в зачете или возврате) <3> налогоплательщику

(плательщику сбора, плательщику страховых взносов, налоговому агенту) <3>

___________________________________________________________________ в сумме

(наименование налога (сбора, страховых взносов, пеней, штрафа)

____________________________________________________________________ рублей

(цифрами и прописью)

КБК _____________________ ОКТМО ________________

по заявлению от "__" __________ 20__ г. N _________ <4>

в счет уплаты _________________________________ КБК ________________

(наименование налога (сбора,

страховых взносов, пеней, штрафа)

ОКТМО _______________ <5>

Причина отказа в зачете (возврате) __________

Исполнитель ________________ Телефон _________

(Ф.И.О. <2>)

--------------------------------

<1> КПП указывается для организаций.

<2> Отчество указывается при наличии.

<3> Нужное указать.

<4> Указывается в случае принятия решения о зачете (возврате) на основании заявления налогоплательщика (плательщика сбора, плательщика страховых взносов, налогового агента).

<5> Указывается в случае принятия решения о зачете суммы излишне уплаченного налога (сбора, страховых взносов, пени, штрафа).