Приложение N 9. Заявление о поручительстве (залоге) (рекомендуемый образец)

В управление ФНС России

по субъекту Российской Федерации,

(межрегиональную инспекцию ФНС России

по крупнейшим налогоплательщикам)

N ______ от __________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о поручительстве (залоге) <1>

В связи с предстоящим рассмотрением ___________________________________

(указать уполномоченный орган)

вопроса о предоставлении отсрочки (рассрочки, инвестиционного налогового

кредита) <2> по уплате федеральных налогов и сборов (региональных и (или)

местных налогов, сбору), страховых взносов, пеней, штрафов <2>

___________________________________________________________________________

(ИНН/КПП, полное наименование организации - заинтересованного лица, адрес

___________________________________________________________________________

места нахождения или Ф.И.О. <3> физического лица, ИНН (при наличии), адрес

___________________________________________________________________________

места жительства)

___________________________________________________________________________

просим рассмотреть вопрос о заключении договора поручительства (залога)

между _____________________________________________________________________

(ИНН/КПП, полное наименование организации - поручителя

___________________________________________________________________________

(залогодателя), адрес места нахождения или Ф.И.О. <3> физического лица,

___________________________________________________________________________

ИНН (при наличии), адрес места жительства)

и _________________________________________________________________________

(управление ФНС России по субъекту Российской Федерации, межрегиональная

инспекция ФНС России по крупнейшим налогоплательщикам) на сумму ___ рублей.

Все условия и обязанности заинтересованного лица, предусматриваемые в

решениях уполномоченного органа о предоставлении отсрочки (рассрочки,

инвестиционного налогового кредита) <2> по уплате налогов, сборов,

страховых взносов, пеней, штрафов заявителю известны и не оспариваются.

К заявлению прилагаются документы, подтверждающие финансовое состояние

поручителя (залогодателя), основные характеристики и стоимость предмета

залога.

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. <3>, должность руководителя организации, подпись

(Ф.И.О. <3> физического лица, подпись), дата)