Приложение N 4. Заявление о дополнительном внесении в реестр некоммерческих организаций - исполнителей общественно полезных услуг сведений об общественно полезных услугах, оказываемых организацией, ранее включенной в указанный реестр (форма)

В соответствии с Правилами принятия решения о признании социально

ориентированной некоммерческой организации исполнителем общественно

полезных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской

Федерации от 26 января 2017 г. N 89 "О реестре некоммерческих

организаций - исполнителей общественно полезных услуг", прошу внести

в реестр некоммерческих организаций - исполнителей общественно полезных

услуг оказываемые социально ориентированной некоммерческой организацией

___________________________________________________________________________

(полное наименование и основной государственный регистрационный номер,

___________________________________________________________________________

адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа

___________________________________________________________________________

организации (в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного

___________________________________________________________________________

органа - иного органа или лица, имеющего право действовать от ее имени

без доверенности), по которому осуществляется связь с данной организацией)

общественно полезные услуги:

___________________________________________________________________________

(наименования общественно полезных услуг в соответствии с перечнем

___________________________________________________________________________

общественно полезных услуг, утвержденным постановлением Правительства

__________________________________________________________________________.

Российской Федерации от 27 октября 2016 г. N 1096 "Об утверждении перечня

общественно полезных услуг и критериев оценки качества их оказания")

Заключение (заключения) о соответствии качества оказываемых

организацией общественно полезных услуг установленным критериям или

заключение о надлежащей реализации проектов, предусматривающих

осуществление деятельности по одному или нескольким приоритетным

направлениям в сфере оказания общественно полезных услуг с использованием

грантов Президента Российской Федерации, предоставляемых на развитие

гражданского общества, выдано <*>:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Приложение: на л.

"__" __________ 20__ г. ___________________________________

(подпись, ф.и.о., должность лица,

имеющего право без доверенности

действовать от имени организации)