Приказ МВД России от 24.10.2016 N 665 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче справок о том, является или не является лицо подвергнутым...

Приложение N 4

к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче справок о том,
является или не является лицо
подвергнутым административному
наказанию за потребление
наркотических средств
или психотропных веществ
без назначения врача либо новых
потенциально опасных
психоактивных веществ
 
См. данную форму в MS-Word.
Форма
 
+-------------------------------------------------------------------------+
¦УГЛОВОЙ БЛАНК                                                            ¦
¦территориального органа                                                  ¦
¦МВД России на региональном уровне                                        ¦
¦                                                                         ¦
¦                                 СПРАВКА                                 ¦
¦            о том, является или не является лицо подвергнутым            ¦
¦    административному наказанию за потребление наркотических средств     ¦
¦        или психотропных веществ без назначения врача либо новых         ¦
¦               потенциально опасных психоактивных веществ                ¦
¦                                                                         ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦        (фамилия, имя, отчество (при наличии) проверяемого лица,         ¦
¦           в том числе имевшиеся ранее, в именительном падеже)           ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦                         (дата и место рождения)                         ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦            (номер, серия и дата выдачи паспорта, кем выдан)             ¦
¦                                                                         ¦
¦В Министерстве внутренних дел Российской Федерации                       ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦имеются (не  имеются)  сведения  о  привлечении  (непривлечении)  лица  к¦
¦административному наказанию по статье 6.9; частям  2  и  3  статьи  20.20¦
¦Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях         ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ (дата привлечения, наименование органа, вынесшего постановление, часть, ¦
¦         статья Кодекса Российской Федерации об административных         ¦
¦                  правонарушениях, срок и вид наказания                  ¦
¦                        (при наличии информации)                         ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦                                                                         ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦Подпись уполномоченного                                                  ¦
¦должностного лица МВД России                                             ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
 
 

Открыть полный текст документа

Закрыть