Постановление Правительства РФ от 31.10.1998 N 1274 (ред. от 02.02.2006) "Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов...

Форма N 9

(формат 210 х 297 (мм))
 
См. данную форму в MS-Word.
Заявление принято                      Государственная регистрация
"__" _____________ ____ г.             расторжения брака назначена
регистрационный N ________             на "__" ___________ ____ г.
__________________________                              в __ часов
подпись должностного лица,
принявшего заявление               Запись акта о расторжении брака
                                                  N ______________
                                    от "__" ______________ ____ г.
 
                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                       фамилия, имя, отчество
 
                  ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
 
    Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака
с ________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
в порядке,  предусмотренном  статьей  34  Федерального  закона "Об
актах гражданского состояния".
    Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак.
 
┌──┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│  │                         │       он        │        она      │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│1.│Фамилия, имя, отчество   │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│2.│Дата рождения            │"__" ____ ____ г.│"__" ____ ____ г.│
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│3.│Место рождения           │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│4.│Гражданство              │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│5.│Национальность <*>       │                 │                 │
│  │(графа заполняется по    │                 │                 │
│  │желанию заявителя)       │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│6.│Место жительства <**>    │                 │                 │
├──┼─────────────────────────┼─────────────────┴─────────────────┤
│7.│Основание для расторжения│решение суда ______________________│
│  │брака                    │               наименование суда   │
│  │                         │___________________________________│
│  │                         │от "__" _________________ ____ г.  │
│  │                         │о признании _______________________│
│  │                         │             фамилия, имя, отчество│
│  │                         │безвестно отсутствующим /          │
│  │                         │недееспособным (нужное             │
│  │                         │подчеркнуть);                      │
│  │                         │приговор суда _____________________│
│  │                         │                наименование суда  │
│  │                         │___________________________________│
│  │                         │от "__" ________________ ____ г.   │
│  │                         │об осуждении ______________________│
│  │                         │             фамилия, имя, отчество│
│  │                         │к лишению свободы на срок __ лет   │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│8.│Документ, удостоверяющий │___________________________________│
│  │личность <*>             │      наименование документа       │
│  │                         │серия ___________ N _______________│
│  │                         │___________________________________│
│  │                         │ наименование органа, выдавшего    │
│  │                         │            документ               │
│  │                         │"__" _____________________ ____ г. │
├──┼─────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│9.│Реквизиты записи акта о  │запись акта о заключении брака     │
│  │заключении брака         │N _______ от "__" _________ ____ г.│
│  │                         │___________________________________│
│  │                         │     наименование органа ЗАГСа     │
└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
 
--------------------------------
<*> Заполняется в отношении заявителя.
<**> В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
 
    Прошу присвоить мне фамилию __________________________________
    Фамилия,  имя,  отчество  / наименование (нужное подчеркнуть);
почтовый  адрес  опекуна  недееспособного  супруга  / управляющего
имуществом   безвестно  отсутствующего  супруга  / исправительного
учреждения  по  месту нахождения супруга,  отбывающего наказание в
виде лишения свободы (нужное подчеркнуть) ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Копию решения / приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.
"__" ___________ ____ г.                        ________________
                                                     подпись
 
-------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
 
 
Открыть полный текст документа

Закрыть