Постановление Правительства РФ от 31.10.1998 N 1274 (ред. от 02.02.2006) "Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов...

Форма N 9

(формат 210 х 297 (мм))
 
См. данную форму в MS-Word.
Заявление принято                      Государственная регистрация
"__" _____________ ____ г.             расторжения брака назначена
регистрационный N ________             на "__" ___________ ____ г.
__________________________                              в __ часов
подпись должностного лица,
принявшего заявление               Запись акта о расторжении брака
                                                  N ______________
                                    от "__" ______________ ____ г.
 
                                В отдел ЗАГСа ____________________
                                __________________________________
                                от _______________________________
                                       фамилия, имя, отчество
 
                  ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
 
    Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака
с ________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
в порядке,  предусмотренном  статьей  34  Федерального  закона "Об
актах гражданского состояния".
    Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак.
 
+--+-------------------------+-----------------+-----------------+
¦  ¦                         ¦       он        ¦        она      ¦
+--+-------------------------+-----------------+-----------------+
¦1.¦Фамилия, имя, отчество   ¦                 ¦                 ¦
+--+-------------------------+-----------------+-----------------+
¦2.¦Дата рождения            ¦"__" ____ ____ г.¦"__" ____ ____ г.¦
+--+-------------------------+-----------------+-----------------+
¦3.¦Место рождения           ¦                 ¦                 ¦
+--+-------------------------+-----------------+-----------------+
¦4.¦Гражданство              ¦                 ¦                 ¦
+--+-------------------------+-----------------+-----------------+
¦5.¦Национальность <*>       ¦                 ¦                 ¦
¦  ¦(графа заполняется по    ¦                 ¦                 ¦
¦  ¦желанию заявителя)       ¦                 ¦                 ¦
+--+-------------------------+-----------------+-----------------+
¦6.¦Место жительства <**>    ¦                 ¦                 ¦
+--+-------------------------+-----------------+-----------------+
¦7.¦Основание для расторжения¦решение суда ______________________¦
¦  ¦брака                    ¦               наименование суда   ¦
¦  ¦                         ¦___________________________________¦
¦  ¦                         ¦от "__" _________________ ____ г.  ¦
¦  ¦                         ¦о признании _______________________¦
¦  ¦                         ¦             фамилия, имя, отчество¦
¦  ¦                         ¦безвестно отсутствующим /          ¦
¦  ¦                         ¦недееспособным (нужное             ¦
¦  ¦                         ¦подчеркнуть);                      ¦
¦  ¦                         ¦приговор суда _____________________¦
¦  ¦                         ¦                наименование суда  ¦
¦  ¦                         ¦___________________________________¦
¦  ¦                         ¦от "__" ________________ ____ г.   ¦
¦  ¦                         ¦об осуждении ______________________¦
¦  ¦                         ¦             фамилия, имя, отчество¦
¦  ¦                         ¦к лишению свободы на срок __ лет   ¦
+--+-------------------------+-----------------------------------+
¦8.¦Документ, удостоверяющий ¦___________________________________¦
¦  ¦личность <*>             ¦      наименование документа       ¦
¦  ¦                         ¦серия ___________ N _______________¦
¦  ¦                         ¦___________________________________¦
¦  ¦                         ¦ наименование органа, выдавшего    ¦
¦  ¦                         ¦            документ               ¦
¦  ¦                         ¦"__" _____________________ ____ г. ¦
+--+-------------------------+-----------------------------------+
¦9.¦Реквизиты записи акта о  ¦запись акта о заключении брака     ¦
¦  ¦заключении брака         ¦N _______ от "__" _________ ____ г.¦
¦  ¦                         ¦___________________________________¦
¦  ¦                         ¦     наименование органа ЗАГСа     ¦
+--+-------------------------+-----------------------------------+
 
--------------------------------
<*> Заполняется в отношении заявителя.
<**> В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
 
    Прошу присвоить мне фамилию __________________________________
    Фамилия,  имя,  отчество  / наименование (нужное подчеркнуть);
почтовый  адрес  опекуна  недееспособного  супруга  / управляющего
имуществом   безвестно  отсутствующего  супруга  / исправительного
учреждения  по  месту нахождения супруга,  отбывающего наказание в
виде лишения свободы (нужное подчеркнуть) ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Копию решения / приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.
"__" ___________ ____ г.                        ________________
                                                     подпись
 
-------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
 
 
 
Открыть полный текст документа

Закрыть