II. Общие сведения о радиоэлектронном средстве (высокочастотном устройстве)

II. Общие сведения о радиоэлектронном средстве

(высокочастотном устройстве)

Наименование (вид) РЭС

Разрешение на использование радиочастот, радиочастотных каналов

______________________________________________

(дата и номер)

Свидетельство о регистрации РЭС

______________________________________________

(дата и номер)

Приложение: 1. Доверенность на представителя юридического лица

(индивидуального предпринимателя), подтверждающая его

полномочия на заключение договора (если при заключении

договора интересы юридического лица (индивидуального

предпринимателя) представляет его представитель, подачу

и получение документов в ФГУП "РЧЦ__ФО".

Руководитель организации ________________________

(должность) (личная подпись)

М.П. Расшифровка подписи

(при наличии - для акционерных обществ

и обществ с ограниченной ответственностью)

Индивидуальный предприниматель

(физическое лицо)

________________________

(личная подпись)

Расшифровка подписи