Приложение 3. Заявление с ходатайством о государственной регистрации соответствующих изменений, вносимых в устав, и выдаче лицензии на осуществление банковских операций, о приобретении статуса центрального контрагента

Банк России

Департамент допуска

и прекращения деятельности

финансовых организаций Банка России,

ул. Неглинная, д. 12, г. Москва, 107016

Исх. N _______________

от "__" _________ ____

Заявление

с ходатайством о государственной регистрации

соответствующих изменений, вносимых в устав, и выдаче

лицензии на осуществление банковских операций, о приобретении

статуса центрального контрагента <1>

___________________________________________________________________________

(полное наименование соискателя на русском языке)

просит присвоить статус центрального контрагента.

Контактные данные сотрудника (сотрудников) соискателя, уполномоченного

(уполномоченных) взаимодействовать с сотрудником (сотрудниками)

уполномоченного структурного подразделения

__________________________________________________________________________.

(ФИО, контактный телефон, адрес электронной почты)

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы.

Приложение 1 <2> (документы, предусмотренные подпунктом 4.2.4 пункта

4.2 настоящей Инструкции)

Приложение 2 (документы, предусмотренные подпунктами 4.2.2 - 4.2.3

пункта 4.2 настоящей Инструкции)

_______________________________ ___________ ___________________________

(лицо, уполномоченное (подпись) (инициалы, фамилия)

учредителями небанковской

кредитной организации -

центрального контрагента)