Приложение N 13. Заявление о зачете суммы уплаченной государственной пошлины или излишне уплаченной суммы государственной пошлины (Форма)

Дата поступления

В Федеральную службу

по интеллектуальной собственности

Бережковская наб., д. 30, корп. 1,

г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,

Российская Федерация

Программа для ЭВМ

База данных, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 4 статьи 1259

Кодекса

Базы данных, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 3 статьи 1334 Кодекса

Название программы для ЭВМ или базы данных ____________________________________

пошлины) по

заявке

свидетельству N ____________________________________

в размере ________ руб. по платежному документу N ___________ от __________________

за ____________________________________________________________________________

(указать наименование действия, за которое была уплачена пошлина)

в качестве пошлины по заявке N __________________________________________________

(указывается, если он известен заявителю)

за ___________________________________________________________________________,

(указать наименование юридически значимого действия, за которое следует учесть ранее уплаченную сумму пошлины и (или) номер пункта статьи 333.30 Налогового кодекса Российской Федерации)

(от имени юридического лица ходатайство подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном законодательством Российской Федерации порядке, с указанием его должности, подпись удостоверяется печатью юридического лица при наличии печати. Подпись любого лица должна быть расшифрована путем указания фамилии и инициалов, и указана дата подписания ходатайства)