Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минсельхоза России от 01.03.2016 N 80 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору по предоставлению государственной услуги по лицензированию фармацевтической деятельности,...

Сведения, представляемые в связи с намерением выполнять новые работы, оказывать новые услуги, составляющие фармацевтическую деятельность, ранее не указанные в лицензии

20

Сведения о составляющих фармацевтическую деятельность новых работах (услугах) (нужное отметить):

00000009.wmz оптовая торговля лекарственными средствами для ветеринарного применения;

00000010.wmz хранение лекарственных средств для ветеринарного применения;

00000011.wmz хранение лекарственных препаратов для ветеринарного применения;

00000012.wmz перевозка лекарственных средств для ветеринарного применения;

00000013.wmz перевозка лекарственных препаратов для ветеринарного применения;

00000014.wmz розничная торговля лекарственными препаратами для ветеринарного применения;

00000015.wmz отпуск лекарственных препаратов для ветеринарного применения;

00000016.wmz изготовление лекарственных препаратов для ветеринарного применения.

21

Сведения о наличии высшего или среднего фармацевтического либо высшего или среднего ветеринарного образования и сертификатов специалистов для работников, намеренных выполнять (осуществлять) новые работы (услуги)

22

Реквизиты документа о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений, предназначенных для выполнения (осуществления) заявленных новых работ (услуг), требованиям санитарных правил (наименование органа, выдавшего санитарно-эпидемиологическое заключение, номер и дата выдачи санитарно-эпидемиологического заключения)

Кем выдан

Дата выдачи

Бланк: серия

N

в лице ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

юридического лица или иного лица, имеющего право действовать

от имени этого юридического лица, индивидуального предпринимателя)

действующего на основании ________________, просит переоформить лицензию на

осуществление фармацевтической деятельности, согласно прилагаемым

документам, указанным в приложении к заявлению о переоформлении лицензии.

_____ Прошу переоформленную лицензию, информацию по вопросам лицензирования

направить в форме электронного документа по следующему адресу _______

_____________________________________________________________________

_____ Прошу переоформленную лицензию направить в форме документа на бланке

строгой отчетности по следующему адресу _____________________________

_____________________________________________________________________

_____ Получить лично ______________________________________________________

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени

этого юридического лица, индивидуального предпринимателя)

_________________________

"__" __________ 20__ г. М.П. (подпись)

--------------------------------

<1> Заполнять в случае, если имеется.

Сведения, представляемые в связи с изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности (осуществление деятельности по новому адресу) Приложение. Опись документов, представленных лицензиатом для переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности