Приложение N 19. Уведомление об отказе в оформлении (выдаче) паспорта (Форма)

Приложение N 19

к Административному регламенту

Министерства иностранных дел

Российской Федерации

по предоставлению государственной

услуги по оформлению и выдаче

паспорта гражданина Российской

Федерации, удостоверяющего

личность гражданина Российской

Федерации за пределами территории

Российской Федерации,

утвержденному приказом МИД России

от 29 марта 2016 г. N 4271

См. данную форму в MS-Word.

Форма

УВЕДОМЛЕНИЕ

ОБ ОТКАЗЕ В ОФОРМЛЕНИИ (ВЫДАЧЕ) ПАСПОРТА

___________________________________

(наименование органа, предоставляющего государственную услугу)

____________________________________

(наименование направляющей организации, органа государственной власти либо Ф.И.О. заявителя)

____________________________________

(регистрационный номер заявления)

Сообщаем, что гражданину

__________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

___________________________________________________________________________

(день, месяц, год и место рождения)

отказано в оформлении (выдаче) паспорта в связи с временным ограничением

его (ее) права на выезд из Российской Федерации на основании части ___

статьи ___ Федерального закона от 15 августа 1996 года N 114-ФЗ "О порядке

выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию" в связи с

тем, что:

___________________________________________________________________________

(указать основание и срок ограничения, дату и регистрационный номер

решения об ограничении, полное наименование и местонахождение

организации, принявшей на себя ответственность за ограничение

права заявителя на выезд из Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись должностного лица, принявшего решение об отказе

в оформлении (выдаче) паспорта)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.