Приложение N 2. Акт-допуск для производства работ на территории организации (Рекомендуемый образец)

Приложение N 2

к Правилам по охране труда

при производстве цемента,

утвержденным приказом Министерства

труда и социальной защиты

Российской Федерации

от 15 октября 2015 г. N 722н

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

АКТ-ДОПУСК

ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ОРГАНИЗАЦИИ

"__" __________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(наименование организации)

1. Мы, нижеподписавшиеся:

представитель организации ________________________________________________,

(фамилия и инициалы, должность)

представитель подрядчика ________________________________________________,

(фамилия и инициалы, должность)

составили настоящий акт-допуск о нижеследующем.

Организация предоставляет участок (территорию), ограниченный координатами

___________________________________________________________________________

(наименование осей, отметок и номер чертежа)

для производства на нем ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование работ)

под руководством технического персонала - представителя подрядчика

на следующий срок: начало "__" _____ 20__ г., окончание "__" ______ 20__ г.

2. До начала производства работ необходимо выполнить следующие

мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ:

3. По завершении производства работ необходимо выполнить следующие

мероприятия:

Представитель организации _____________________________

(подпись)

Представитель подрядчика _____________________________

(подпись)

Примечание.

При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска составляется акт-допуск на новый срок.