11. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (класс IV) и патология органов эндокринной системы, представленная в других классах болезней

11

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (класс IV) и патология органов эндокринной системы, представленная в других классах болезней

E00 - E90

Примечание к пункту 11.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций эндокринной системы организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, основывается на оценке характера и степени выраженности симптоматики, результатов клинических и инструментальных методов исследования, а также возможности компенсации нарушенных функций с применений современных методов реабилитации.

11.1

Болезни щитовидной железы

E00 - E07

Примечание к подпункту 11.1.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных патологией щитовидной железы, производится с учетом того, что данная патология хорошо поддается лечению современными лекарственными препаратами и, как правило, не приводит к стойкому нарушению функций организма. К умеренным нарушениям функций могут приводить осложнения заболеваний щитовидной железы, оценка выраженности которых проводится только после достижения компенсации основного заболевания.

11.1.1

Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния

E01

11.1.1.1

Клинико-функциональная характеристика заболевания характеризуется доброкачественным течением, хорошо поддающемся лечению и сопровождающемуся нестойкими незначительно выраженными нарушениями

10

11.1.2

Другие формы гипотиреоза

E03

11.1.2.1

Протекающий с незначительно выраженными нарушениями психических функций

30

11.1.2.2

Протекающий с умеренно выраженными нарушениями психических функций

40 - 60

11.1.2.3

Протекающий с выраженными нарушениями психических функций

70 - 80

11.1.2.4

Протекающий с незначительно выраженным нарушением кардиоваскулярной системы (коронарная, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости)

20

11.1.2.5

Протекающий с умеренно выраженным нарушением кардиоваскулярной системы (коронарная, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, гидроперикард)

40 - 50

11.1.2.6

Протекающий с выраженным нарушением кардиоваскулярной системы (коронарная, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, гидроперикард)

70 - 80

11.1.2.7

Протекающий с незначительно выраженной патологией мышечной ткани (миопатия) и нервной системы (нейропатия), приводящей к незначительно выраженным статодинамическим нарушениям

20

11.1.2.8

Протекающий с умеренно выраженной патологией мышечной ткани (миопатия) и нервной системы (нейропатия), приводящей к умеренно выраженным статодинамическим нарушениям

40 - 50

11.1.2.9

Протекающий с выраженной патологией мышечной ткани (миопатия) и нервной системы (нейропатия), приводящей к выраженным статодинамическим нарушениям

70 - 80

11.1.2.10

Протекающий с незначительно выраженными нарушениями психических функций (незначительно выраженные астенический и астено-невротический сидром с легкими когнитивными нарушениями)

30

11.1.2.11

Протекающий с умеренно выраженными нарушениями психических функций (умеренно выраженные астеноневротический, астеноорганический синдром со стойкими когнитивными и аффективно-волевыми нарушениями)

40 - 50

11.1.3

Гипотироидизм, возникший после медицинских процедур

E89.0

11.1.3.1

Стеноз гортани, незначительно выраженный, ДН 0 - 1 степени

20

11.1.3.2

Стеноз гортани, умеренно выраженный, ДН 2 степени

40 - 50

Стеноз гортани, выраженный, ДН 3 степени

70 - 80

11.1.3.3

Голосовые и речевые нарушения (дисфония), незначительно выраженные

20

11.1.3.4

Голосовые и речевые нарушения (дисфония), умеренно выраженные (вплоть до афонии)

40 - 50

11.1.4

Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

E05

11.1.4.1

Осложнения, приводящие к незначительно выраженным нарушениям функций кровообращения (миокардиодистрофия, нарушения ритма легкой степени), психических функций легкой степени, зрения (эндокринной офтальмопатией I степени)

20

11.1.4.2

Осложнения, приводящие к умеренным нарушениям функций кровообращения (миокардиодистрофия, нарушения ритма средней тяжести), психических функций и нервной системы, зрения (эндокринной офтальмопатией II степени: умеренно выраженные трофические изменения роговицы, наружная и внутренняя офтальмоплегия с преходящей диплопией), сахарный диабет, остеопороз

40 - 50

11.1.4.3

Осложнения, приводящие к выраженным нарушениям функций кровообращения (миокардиодистрофия, нарушения ритма тяжелой степени), значительно выраженным нарушениям психических функций и нервной системы, зрения (эндокринной офтальмопатией 3 степени: эндокринная офтальмопатия при выраженной наружной и внутренней офтальмоплегии, приводящей к стойкой диплопии с последующим развитием косоглазия), сахарный диабет с множественными осложнениями, остеопороз тяжелого течения

70

11.2

Сахарный диабет

E10 - E14

Примечание к подпункту 11.2.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных сахарным диабетом, основывается преимущественно на оценке степени выраженности стойких хронических осложнений, вызванных сахарным диабетом. К стойким осложнениям сахарного диабета относят диабетические микро- и макроангиопатии, которые характеризуются высокими показателями коморбидности и др.

11.2.1.1

Сахарный диабет с легкими гипогликемическими состояниями любой частоты с симптомами (предвестниками)

10 - 20

11.2.1.2

Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1 - 2 эпизода в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН 4 баллов

30

11.2.1.3

Сахарный диабет с частыми бессимптомными гипогликемическими состояниями (3 и более раз в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН 4 баллов и сахарный диабет с тяжелыми гипогликемическими состояниями (симптомными) частыми (1 - 2 раза в месяц), сопровождающиеся интеллектуально-мнестическими нарушениями умеренной степени выраженности

40 - 50

11.2.2

Сахарный диабет с поражением почек (диабетическая нефропатия)

E10.2

11.2.2.1

Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии, ХБП 1, стадии, ХПН 0 или 1 стадии

10 - 20

11.2.2.2

Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии или протеинурии, ХБП 2, 3а стадии, ХПН 0 или 1 стадии

30

11.2.2.3

Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии, ХБП 3Б, 4 стадии, ХПН 2 стадии

40 - 60

11.2.2.4

Диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при проведении адекватной эффективной заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) при отсутствии других тяжелых осложнений диабета и проводимой терапии

70 - 80

11.2.2.5

Диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при отсутствии (невозможности проведения) или неэффективности проводимой терапии, а также при наличии множественных тяжелых осложнений диабета и/или проводимой терапии

90 - 100

11.2.3

Сахарный диабет с поражением глаз (диабетическая ретинопатия, катаракта)

E10.3

11.2.3.1

Диабетическая ретинопатия непролиферативная (микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудативные очаги, макулопатия (экссудативная, ишемическая, отечная) с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) > 0,3 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации до 40°

10 - 30

11.2.3.2

Диабетическая ретинопатия непролиферативная или препролиферативная (присоединение венозных аномалий - четкообразность, извитость, колебание калибра, множество мягких и твердых экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии, более крупные ретинальные геморрагии) или пролиферативная (неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитеральные кровоизлияния/гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации) и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) более 0,1 до 0,3 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации менее 40°, но шире 20°

40 - 60

11.2.3.3

Диабетическая ретинопатия непролиферативная или пре/пролиферативная или терминальная (неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы; образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящим к отслойке сетчатки) и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0,1 - 0,05 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации равно или менее 20°, но шире 10°

70 - 80

11.2.3.4

Диабетическая ретинопатия пролиферативная и/или терминальная и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0 - 0,04 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации 10° - 0°

90 - 100

11.2.4

Сахарный диабет с неврологическими осложнениями (диабетическая типичная дистальная сенсомоторная и автономная невропатия)

E10.4

11.2.4.1

Незначительно/умеренно выраженная дистальная сенсорная и сенсомоторная полиневропатия

10 - 20

11.2.4.2

Незначительно/умеренно выраженная дистальная сенсорная и сенсомоторная полиневропатия с умеренно выраженным хроническим болевым синдромом

30

11.2.4.3

Выраженная сенсомоторная невропатия с наличием пареза стоп и/или с нарушением равновесия, и/или с формированием высокого риска развития рецидива язвы стопы и/или с выраженным хроническим болевым синдромом

40 - 60

11.2.4.4

Кардиальная автономная нейропатия 4 балла

10 - 30

11.2.4.5

Кардиальная автономная нейропатия 7 балла при наличии удлиненного интервала QT 440 мсек

30

11.2.5

Сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения (диабетическая ангиопатия, гангрена)

E10.5

11.2.5.1

Диабетическая макроангиопатия с ХАН 0, I стадии обеих нижних конечностей

10 - 20

11.2.5.2

Диабетическая макроангиопатия с ХАН II стадии обеих нижних конечностей

40

11.2.5.3

Диабетическая макроангиопатия с ХАН III стадии обеих нижних конечностей

70 - 80

11.2.5.4

Диабетическая макроангиопатия с ХАН IV стадии на обеих нижних конечностях с развитием гангрены при необходимости высокой ампутации обеих конечностей и невозможности восстановления кровотока и проведения протезирования

90 - 100

11.2.6

Сахарный диабет с другими уточненными осложнениями (диабетическая нейро-остеоартропатия (Шарко)

E10.6

11.2.6.1

Незначительно выраженная деформация одной или обеих стоп вследствие диабетической нейроостеоартропатии с незначительными статодинамическими нарушениями

30

11.2.6.2

Умеренно выраженная деформация одной или обеих стоп вследствие диабетической нейроостеоартропатии с умеренными статодинамическими нарушениями

40 - 60

11.2.6.3

Значительно выраженная деформация одной стопы вследствие диабетической нейроостеоартропатии в сочетании с ампутацией другой конечности

70 - 80

11.2.7

Сахарный диабет с множественными осложнениями

E10.7

11.2.7.1

С незначительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

10 - 30

11.2.7.2

С умеренно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

40 - 60

11.2.7.3

С выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

70 - 80

11.2.7.4

С значительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

90 - 100

11.2.8

Различные формы синдрома диабетической стопы на фоне диабетической периферической невропатии и/или макроангиопатии

11.2.8.1

Хронический язвенный дефект после заживления или ампутации на уровне стопы с деформацией и формированием зоны высокого риска рецидива язвы стопы

40

11.2.8.2

Хронический рецидивирующий язвенный дефект одной или обеих стоп

50

11.2.8.3

Состояние после ампутации на уровне одной или обеих стоп (уровень метатарзальный, Лисфранка, Шопара или другие атипичные формы), ампутаций пальцев стоп, сопровождающиеся формированием зон высокого риска формирования язвенных дефектов и/или наличия хронических рецидивирующих язвенных дефектов с умеренным нарушением статодинамических функций

60

11.2.9

Ампутационная культя конечности, протезированная

11.2.9.1

Стопы

40

11.2.9.2

Голени

50

11.2.9.3

Бедра (низкая ампутация бедра)

60

11.2.9.4

Бедра (высокая ампутация бедра)

70

11.2.9.5

Ампутационные культи бедра/голени одной конечности и ХАН II стадии или диабетическая нейроостеартропатия другой конечности;

80

11.2.9.6

Ампутационные культи голени/бедра/стоп обеих конечностей, протезированные;

80

11.2.9.7

Ампутационные культи голени/бедра обеих конечностей при невозможности их протезирования

90 - 100

11.2.10

Инсулинзависимый сахарный диабет (протекающий в детском возрасте)

E10

Примечание к подпункту 11.2.10.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных сахарным диабетом 1 типа (инсулинзависимый) в детском возрасте, учитывает характер течения заболевания в различные возрастные периоды, степень тяжести, частоту зафиксированных жизнеугрожающих состояний, а также особенности, обусловленные техникой и режимом инсулинотерапии, способностью осуществлять самостоятельно контроль за течением заболевания (производить подсчет хлебных единиц, оценивать адекватность количества вводимого инсулина на определенное количество пищи, содержащей углеводы, технику введения инсулина, потребность в инсулине короткого действия на 1 хлебную единицу в различное время суток с возможностью коррекции его дозы в зависимости от исходного уровня гликемии). Обученность ребенка и его умение не только проводить измерения уровня глюкозы, но и анализировать их, вырабатывать определенную тактику в каждой конкретной ситуации может быть произведена при изучении дневника самоконтроля и глюкометра (с функцией памяти) с последующим анализом зарегистрированных там показателей (формируется у ребенка к 14 годам).

11.2.10.1

При достижении полной или частичной эффективности комплексных лечебных мероприятий и самоконтроля за течением заболевания (адекватность проводимой инсулинотерапии, отсутствие нуждаемости в ее коррекции, сформированности обучения методам контроля над заболеванием) при отсутствии осложнений со стороны органов мишеней или с начальными осложнениями.

10 - 20

11.2.10.2

При достижении полной или частичной эффективности комплексных лечебных мероприятий (адекватность проводимой инсулинотерапии, отсутствие нуждаемости в ее коррекции) при отсутствии осложнений со стороны органов-мишеней или с начальными осложнениями в возрастной период, в который невозможен самостоятельный контроль за течением заболевания, осуществление самостоятельно инсулинотерапии.

В возрасте 14 лет и старше при сахарном диабете с длительной (более 6 месяцев) декомпенсацией с наклонностью к кетозу, при неэффективности комплексных лечебных мероприятий (в т.ч. коррекции инсулинотерапии, обучения), лабильностью течения, подтвержденной лабораторно-инструментальными методами (в том числе подкожным мониторированием глюкозы), в том числе при наличии множественных липодистрофий, прогрессировании верифицированных хронических микрососудистых осложнений, с зафиксированными тяжелыми гипогликемическими состояниями, требующими стационарного лечения, в том числе по экстренным показаниям.

40 - 50

11.2.10.3

При наличии быстропрогрессирующих выраженных верифицированных осложнений со стороны органов мишеней (синдром диабетической стопы, ХБП 3 стадии и др.)

70 - 80

11.3

Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы

E15 - E16

11.3.1

Недиабетические гипогликемические комы

E15

11.3.1.1

Редкие легкие гипогликемии с незначительным нарушением психических функций

20

11.3.1.2

Гипогликемии средней частоты (1 - 2 раза в месяц) и/или умеренные нарушения психических функций

40

11.3.1.3

Частые тяжелые гипогликемии (более 2 раз в месяц) и/или выраженные нарушения психических функций

70

11.4

Нарушения других эндокринных желез

E20 - E35

11.4.1

Гипопаратиреоз

E20

11.4.1.1

С редкими судорожными состояниями

20

11.4.1.2

С частыми судорожными состояниями, в том числе - с бронхо- и ларингоспазмом на фоне постоянной терапии

40 - 50

11.4.2

Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной (околощитовидной) железы

E21

11.4.2.1

Остеопороз легкого и средней тяжести течения с незначительными статодинамическими нарушениями

10 - 20

11.4.2.2

Остеопороз тяжелого течения с множественными патологическими переломами с умеренными статодинамическими нарушениями

40 - 50

11.4.3.1

Акромегалия (и гипофизарный гигантизм), незначительно выраженная, при дисгормональной миокардиодистрофии с незначительными нарушениями функции кровообращения, незначительно выраженным гипертензионно-ликворном синдромом, незначительно выраженными нарушениями зрительных и психических функций

10 - 30

11.4.3.2

Акромегалия (и гипофизарный гигантизм), умеренно выраженная, при дисгормональной миокардиодистрофии с умеренными нарушениями функции кровообращения, умеренно выраженным гипертензионно-ликворном синдромом, умеренными нарушениями зрительных и психических функций, сопровождающаяся признаками внешнего уродства

40 - 50

11.4.3.3

Выраженная клиническая картина акромегалии при недостаточном эффекте от лечения (резистентность к лечению) с выраженным сужением полей зрения, выраженными психическими, неврологическими, кардиальными нарушениями, сопровождающаяся признаками внешнего уродства

70 - 80

11.4.3.4

Значительно выраженные проявления гиперфункции гипофиза со значительно выраженными оптическими, психическими, неврологическими и кардиальными нарушениями, сопровождающаяся признаками внешнего уродства

90 - 100

11.4.4.1

Гипогонадотропный гипогонадизм

20

11.4.4.2

СТГ-недостаточность без карликовости

20

11.4.4.3

СТГ-недостаточность с карликовостью

40

11.4.4.4

Пангипопитуитаризм, медикаментозная компенсация или субкомпенсация

30

11.4.4.5

Пангипопитуитаризм с умеренно выраженными эндокринными, неврологическими и/или психическими нарушениями

50

11.4.5.1

Несахарный диабет нефрогенный, компенсированный или субкомпенсированный

20

11.4.5.2

Несахарный диабет нефрогенный при стойкой декомпенсации из-за резистентности к лечению

40 - 50

11.4.6

Синдром Иценко-Кушинга

E24

11.4.6.1

Гиперкортицизм тяжелого течения или в ряде случаев - средней тяжести при выраженной активности процесса

40 - 50

11.4.6.2

При тяжелой форме болезни и синдрома Иценко-Кушинга с множественными тяжелыми осложнениями

70 - 80

11.4.7

Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов

E25.0

11.4.7.1

Вирильная и гипертоническая формы

10

11.4.7.2

Сольтеряющая форма с редкими кризами

30

11.4.7.3

Сольтеряющая форма с частыми кризами

50

11.4.8

Гиперальдостеронизм

E26

11.4.8.1

Первичный (синдром Конна) или вторичный гиперальдостеронизм с редкими гипертоническими кризами средней тяжести или легкими кризами при неэффективности (рецидиве) после лечения

20 - 30

11.4.8.2

Первичный (синдром Конна) или вторичный гиперальдостеронизм с гипертоническими кризами средней тяжести средней частоты, при неэффективности (рецидиве) после лечения

40 - 60

11.4.8.3

Первичный (синдром Конна) или вторичный гиперальдостеронизм с частыми тяжелыми гипертоническими кризами при неэффективности (рецидиве) после лечения

70 - 80

11.4.9

Другие нарушения надпочечников

E27

11.4.9.1

Протекающие с незначительно выраженной частотой и тяжестью эпизодов декомпенсации

10 - 20

11.4.9.2

Протекающие с умеренно выраженной частотой и тяжестью эпизодов декомпенсации

40 - 50

11.4.9.3

Протекающие с выраженной частотой и тяжестью эпизодов декомпенсации

70 - 80

11.4.9.4

Протекающие с незначительно выраженной патологией мышечной ткани

10 - 30

11.4.9.5

Протекающие с умеренно выраженной патологией мышечной ткани

40 - 50

11.4.9.6

Протекающие с выраженной патологией мышечной ткани:

50

11.4.9.7

Протекающие с незначительно выраженной астенией на фоне вторичной миопатии

10 - 30

11.4.9.8

Протекающие с умеренно выраженной астенией на фоне вторичной миопатии

40

11.4.9.9

-

Протекающие с выраженной астенией на фоне вторичной миопатии

50

11.4.10

Ожирение и другие виды избыточности питания

E65 - E68

Примечание к подпункту 11.4.10.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных нарушениями обмена веществ, производится в зависимости от степени нарушения функций кровообращения, дыхания, опорно-двигательной системы, пищеварения, нервной системы, репродуктивной системы и нарушений психических функций.

11.4.10.1

Незначительно выраженные нарушения органов и систем организма

10 - 30

11.4.10.2

Умеренно выраженные нарушения органов и систем организма

40 - 60

11.4.10.3

Выраженные нарушения органов и систем организма

70 - 80

11.4.10.4

Значительно выраженные нарушения органов и систем организма

90 - 100