Приложение 1. Сведения о деятельности страхового брокера (Код формы по ОКУД 0420103 (квартальная))

Приложение 1

к Указанию Банка России

от 7 декабря 2015 года N 3882-У

"О внесении изменений

в Указание Банка России

от 19 декабря 2014 года N 3499-У

"О формах, сроках и порядке

составления и представления

форм статистической отчетности

страховыми брокерами в Центральный

банк Российской Федерации"

Форму в MS-Excel см. в Указании Банка России от 19.12.2014 N 3499-У.

	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)	Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД)

СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВОГО БРОКЕРА

за январь - _________ 20__ г.

Полное наименование организации/фамилия, имя, отчество (последнее - при

наличии) - индивидуального предпринимателя ________________________________

___________________________________________________________________________

Почтовый адрес ____________________________________________________________

Код формы по ОКУД 0420103

Квартальная

тыс. руб.