Приложение 6. Акт о противодействии проведению выездной проверки

Для служебного пользования

Экз. N ___________________

АКТ О ПРОТИВОДЕЙСТВИИ ПРОВЕДЕНИЮ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ

___________________________________________________________________________

(наименование эмитента в именительном падеже (полное фирменное

наименование (при наличии - сокращенное фирменное наименование),

основной государственный регистрационный номер эмитента;

идентификационный номер налогоплательщика эмитента)

N __________ от "__" __________ 20__ года

Настоящий акт составлен по факту противодействия проведению проверки

__________________________________________________________________________,

(наименование эмитента)

проводимой в соответствии с поручением на проведение проверки от

"__" __________ 20__ г. N ____________.

Рабочая группа в составе: _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

проводила проверку (должна была приступить к проверке)

___________________________________________________________________________

(наименование эмитента)

с __ _______________ 20__ г.

Для проведения проверки рабочей группе необходимо было ________________

__________________________________________________________________________.

(получить доступ в здания и другие помещения эмитента, получить рабочие

места в отдельном служебном помещении эмитента, получить документы

(информацию), необходимые для проведения проверки, снять с них копии,

получить объяснения руководителя и работников эмитента и иное)

Уполномоченным представителем эмитента

__________________________________________________________________________,

(было отказано в доступе в здание и (или) иное служебное помещение

эмитента; не были предоставлены рабочие места в отдельном служебном

помещении эмитента; не предоставлены в помещении проверяемого эмитента

либо по адресу структурного подразделения Банка России, указанному

в требовании о представлении документов (информации) и оказании

содействия, документы (информация), объяснения руководителя и работников

эмитента, собственноручное объяснение уполномоченного представителя

эмитента, иное объяснение)

что привело к невозможности начала проверки или проведения проверки

деятельности эмитента в целом либо по отдельным проверяемым вопросам

и иное.

Руководитель рабочей группы ___________________________ (инициалы, фамилия)

(подпись)

Члены рабочей группы: ___________________________ (инициалы, фамилия)

(подпись)

___________________________ (инициалы, фамилия)

(подпись)

___________________________ (инициалы, фамилия)

(подпись)